如何突破早期肺癌復發困境？　醫師籲基因檢測、術後輔助治療降低風險

【健康醫療網／記者吳儀文報導】隨著醫學技術發展，肺癌治療越來越多元化，不只是在晚期治療，早期肺癌的治療方式也越趨進步。新竹臺大分院胸腔內科主任柯政昌提醒，早期肺癌雖然可以進行手術，但術後復發風險依然很高，建議應做基因檢測，選擇適當的術後輔助治療，以降低復發、轉移的風險。

早期肺癌可手術但仍有可能復發　2基因突變風險偏高

早期肺癌可以透過手術切除，不過柯政昌主任表示，1cm的肺癌腫瘤就有數億顆的癌細胞，即使將腫瘤切除，癌細胞仍有可能鑽進血管內轉移到其他器官組織，就像是種子一樣造成「微轉移」，以現在的影像技術來說，尚無法檢測出這一兩顆個位數的癌細胞轉移，因此手術後如果沒有後續治療，即使是第一期肺癌仍有可能出現復發、轉移的情形。

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手術沒辦法讓肺癌存活率達到百分之百，柯政昌主任指出，根據統計，肺癌1B期術後5年的復發率為45％，5年存活率只有6、70％而已，而且第2期肺癌術後5年復發率更高達62％，第3期甚至有76％，也就是說這群患者開完刀後假如沒有接受任何治療一定會復發，只要一復發就會變成第4期肺癌。

尤其帶有EGFR、ALK基因突變的肺癌患者復發率都相當的高，柯政昌主任提到，這2個基因突變的癌細胞特別容易轉移，而且很喜歡轉移到腦部，不過由於ALK基因突變在肺腺癌中只佔5％以下，因此臨床上追蹤到復發轉移的患者大部分都是EGFR基因突變。

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建議進行基因檢測　選擇適合的術後輔助治療

在過去，肺癌術後治療都以化療為主，不過隨著醫學技術的進步，現在多了標靶治療、免疫療法等可作為早期肺癌術後治療的新選擇，因此臨床上多會建議早期肺癌患者應先進行基因檢測，了解有無基因突變後，再選擇適合的術後輔助治療。柯政昌主任表示，若未發現有基因突變，建議應在術後接受化療以及免疫療法，減少復發風險。

柯政昌主任指出，針對有基因突變的早期肺癌患者，術後建議接受標靶藥物治療。目前術後接受基因檢測的患者，若檢測出ALK或EGFR基因突變，可以選擇相應的標靶藥物作為輔助治療，有機會改善復發及死亡風險。

柯政昌主任分享，有位50歲左右的女性，做低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢發現有早期肺癌，經診斷為1B期肺癌，在了解術後復發風險後，決定接受醫師建議進行基因檢測發現有EGFR基因突變，並在術後接受靶藥物治療，目前已經使用超過2年半，術後追蹤都沒有復發的跡象。

醫籲35歲應自費LDCT檢查　盼標靶納健保給付助患者治療

不論是標靶治療、免疫療法，這些術後輔助治療都已納入國際治療指引中，帶有EGGR基因突變的患者根據國際治療指引輔助治療需服用第三代藥物三年；帶有ALK基因突變的患者則需服用兩年的時間；而使用免疫療法的患者需施打免疫藥物一年的時間。不過，目前國內尚未將早期肺癌術後標靶藥物治療納入健保給付。柯政昌主任表示，比起復發後變成晚期肺癌再來用藥，早期肺癌患者若能在初期就獲得最適當的治療會有更好的治療效果，甚至有治癒的機會，希望未來術後標靶治療也能納入健保給付。

另外，早期發現也很重要，這樣才能盡早治療降低風險、提升存活率。柯政昌主任表示，現在臨床上其實有很年輕的肺癌病人，或是沒有家族史、沒有吸菸史卻得到肺癌的患者，但他們都未被列入公費低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢補助範圍內，因此建議民眾35歲以上自費做一次電腦斷層檢查是較好的選擇，電腦斷層價格不算太貴，定期檢查追蹤才有助於早期發現、早期治療。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=63822
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