「壞膽固醇」飆升　成動脈粥狀硬化元兇！　醫：積極控制防心肌梗塞復發

【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】三高疾病在台灣十分常見，其中膽固醇超標容易被輕忽，卻是心血管疾病的重要危險因子！中國醫藥大學附設醫院內科部心臟血管系心導管室盧炯睿副主任指出，「低密度膽固醇」是造成動脈粥狀硬化的元兇，容易引發動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD），對於曾發生中風、心肌梗塞的患者，積極控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Cholesterol，LDL-C）達標尤其重要。

盧炯睿副主任表示，人體內膽固醇包括HDL-C「好膽固醇」與LDL-C「壞膽固醇」，前者可將組織中的膽固醇運送到肝臟分解，減少低密度膽固醇（LDL-C）在細胞組織中的堆積；「壞膽固醇」則為低密度膽固醇，過多的低密度膽固醇會沉積在血管壁，並進入血管內皮，形成動脈粥狀硬化斑塊；斑塊加厚導致阻塞或斑塊破裂產生急性血栓，進而引發中風或心肌梗塞。

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「這些人」都是高風險族群！　動脈硬化進展快須注意

患有高血壓、糖尿病、肥胖，有早發性心血管疾病家族史，以及吸菸或少運動的人，都是ASCVD的高風險族群。此外，已確診冠狀動脈疾病或曾接受血管支架置放術的患者亦屬高危族群。盧炯睿副主任指出，這些族群有多種風險因子，他們的血管長期暴露在高血壓下或高血糖、高膽固醇的影響，會加劇血管的發炎損傷；斑塊若發生破裂，血小板會急速凝集成血栓、阻塞血管。所以高風險族群動脈硬化的進展較一般人快，也更容易引發急性心血管事件。

預防中風、心肌梗塞復發　嚴格控制低密度膽固醇是首要任務

盧炯睿副主任表示，低密度膽固醇每下降1%，心血管疾病的風險就會隨之下降1%，但很多患者只在乎總膽固醇數值，不關心低密度膽固醇和高密度膽固醇的比例，這樣其實是錯誤的觀念，兩者的佔比不同，預後也完全不同，其中低密度膽固醇才是首要威脅。因此，高風險族群要預防中風或心肌梗塞復發，就要注意低密度膽固醇的控制。

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由於個體化基因差異，少部分人即使飲食清淡，膽固醇仍偏高，但大多數情況下，過量攝取動物性脂肪是產生壞膽固醇的主因。對此醫師指出，首先要做好飲食控制，建議減少攝取過多飽和脂肪酸及反式脂肪，多攝取蔬果及不飽和脂肪酸。此外，規律運動和戒菸、酒等危險因子，也能降低復發風險。

高風險族群靠飲食、運動不夠！　藥物治療助低密度膽固醇達標

輕度膽固醇超標可透過飲食和運動控制，但對於高風險族群，特別是曾發生重大心血管事件的患者，通常需要執行更嚴格的控制。盧炯睿副主任指出，考量國人的生活形態和現代人飲食狀況，九成以上的患者單靠飲食控制，最終都會失敗，須搭配藥物才能有效改善。在藥物治療方面，口服藥物以降低低密度膽固醇或抑制腸道膽固醇吸收的機轉為主，而針劑藥物則有PCSK9抑制劑與小干擾核糖核酸（siRNA）類藥物，施打時間和機轉有所不同。

過多的PCSK9蛋白會干擾肝臟清除血液中壞膽固醇的過程，使壞膽固醇持續累積。兩週施打一次的藥物是利用抑制劑阻止壞膽固醇累積，但僅在終端發揮抑制的效果；半年施打一次的小干擾RNA類長效針劑則從源頭抑制PCSK9蛋白的產生，避免其進入血液干擾壞膽固醇的清除。

盧炯睿副主任表示，小干擾RNA類長效針劑半年一次的施打頻率能減少患者就醫次數，增進用藥順從性，因此較易被病友接受。臨床研究也顯示，藥物治療可降低30%以上的低密度膽固醇，對比單靠飲食控制僅能下降5至10%，顯示規律用藥才是控制血脂達標的最佳策略。

控制血脂就像「馬拉松」　積極治療預防心血管事件再復發

盧炯睿副主任表示，健保署在降膽固醇藥物給付的規定中，將低密度膽固醇數值劃分為幾個目標值，其中已確診心血管疾病或冠狀動脈阻塞的患者，LDL-C目標值為70mg/dL以下；糖尿病合併心血管疾病、或曾發生心肌梗塞的患者，LDL-C目標值為55mg/dL。但在臨床實務中，仍會建議患者盡量將低密度膽固醇控制得越低越好。

在治療過程中，除了調整生活型態，醫師建議患者根據個人危險因子，設定低密度膽固醇數值、BMI等目標以進行血脂管理，再加上每3到6個月做一次血脂檢查，定期追蹤治療成效。若血脂未達標，醫師會增加藥物劑量或使用不同機轉的藥物，特別是針對高風險族群，如經濟條件許可，會建議使用自費的針劑藥物進行治療。

盧炯睿副主任也分享，有一位60歲的患者本身也是醫師，因工作繁忙疏於健康管理，在突發冠狀動脈疾病後，檢查發現低密度膽固醇數值達190mg/dL，隨後併用口服與針劑的降血脂藥物，成功穩定病情。

對於許多患者會在血脂獲得控制後考慮停藥的情況，盧副主任強調，控制血脂有如跑馬拉松，即使達標也要持續用藥，若中途停藥，心肌梗塞的風險可能再度提高；只要積極治療，就能降低心血管疾病復發的機率，因此呼籲患者務必遵循醫囑、規律用藥。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64140
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