安寧醫師談善終3／無管人生不是非死不可 　不要粗暴談論死亡

圖文／鏡週刊

謝宛婷在臉書上不斷書寫這些醫療現場，過去6年的文章也集結出版成新書《生命的最後一刻，都活得像自己：安寧照護的真義》，想告訴大家的其中一件事就是：大部分人想要的是「無管人生」，而不是「非死不可」，那斷食就不一定是首選。

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今年3月，她的老年門診出現一位新面孔。看診時，病人的女兒描述父親因嚴重貧血，必須服用鐵劑，但鐵劑造成便祕，父親受便祕所苦，愈吃愈少，也愈來愈不說話。謝宛婷說，女兒很認真，為父親做了不少功課，擔心父親不符合安寧照護末期病人的條件，在診間支吾提起她看到的斷食報導。謝宛婷告訴她，父親其實不是沒有選項，他可以不要做骨髓切片、不用打鐵劑、不用去護理之家；接著轉問父親的看法，當病人坦然表達自覺生命完整、沒有更多擔心，他們很快進入安寧的討論—不希望臨終急救、置放管路，並改為安寧居家服務，不必再到門診苦等。

多頭倡議　效法金斯伯格

謝宛婷觀察，2019年《病人自主權利法》通過後，關於安寧善終的討論、資源多了起來，但大家一方面認為善終很重要，一方面對迎向死亡的態度卻很草率，「比方說找不到好的安寧資源，就選擇讓自己或家人斷食。…大家可以繼續監督資源不足、訓練人員不夠，但不要一窩蜂放棄啊。」

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謝宛婷這麼在意斷食善終，除了希望為低調的安寧體制發聲，也和她從近萬場死亡復返，清楚「自主」並不如大家想像簡單有關。

7、8年前，她參與一位與別科共同照護的病人會談，對方拒絕治療，選擇出院，之後團隊輾轉聽聞他轉往其他醫院求醫依然不順利，最後，選擇切腹自殺。「當初團隊判斷病人對醫療不滿，我們讓他選擇離開不滿的環境，但如果他的自主內心不平安呢？我們不知道，他最終切腹那一刻，確切在表達什麼？我們一直質問自己：如果當初沒讓他出院呢？」

自主的判斷艱難，自主的決定，也比大眾想像的沉痛。她在臉書寫下「OK男孩」的故事，33歲的病人在確定腫瘤無法救治後，希望撤除維生醫療，但父母何以放手？他們來到安寧，謝宛婷請病人給一些時日緩衝，已無力說話的他比了「OK」。最後，當他出現更多手勢表達告別意願時，她尊重病人的意志，摘下他的呼吸器，「即使脫離苦痛的方法只剩死亡，也請不要那麼輕鬆且粗暴地談論它。因為解除苦痛的渴望與步入死亡的恐懼是相連的，因為死亡的創痛將在那一刻轉入家人的生命裡，永世悲傷。…自主很多時候是帶著愧歉與罪愆的。如我，在摘下你的呼吸器並迎來你的死亡的此刻，我知道我也把自己生命的一部分撕下，帶著隨時會疼痛的自覺，從此我也再不相同了。」

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