發布時間:2025/5/2 06:56
圖、文/鏡週刊
除了商業保險外,其實我們的勞保相當給力,不僅因為職災受傷、生病能拿到勞保給付,如果失能、或是傷病住院,也都能再拿一筆失能金、或住院給付。懂勞保、才不吃虧。
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保險市場近幾年的變化很大,目前已經沒有因為疾病、意外失能都能理賠的失能險了,但除了商業保險,勞保其實很給力,不只理賠職業災害,只要因為意外、疾病失能或者是住院,都能請領失能、或住院醫療給付,且勞保失能分為15項、221等級,是目前社會保險失能給付中項目、等級最多的。
最佳方案提供者鄭正一以女性最常見的乳癌為例,50歲的王小姐是全家的經濟支柱,將勞保投保在職業工會,前陣子檢查出罹患乳癌,切除單側乳腺,她沒有其他的商業保險,完全只能靠自己存款支付醫療費,這時候勞保的失能給付就能做為補貼。
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鄭正一解釋,勞保局會依據她切除的部位做失能給付,以單側乳腺全部切除來說,屬於第13等級失能、能請領失能天數60天,給付的金額是依據事故發生後最近6個月、平均月投保薪資除上30天,算出每日投保薪資後,再乘上失能給付計算。
例如前6個月的平均投保薪資是45,800元,每日投保薪資是1526.67元,乘上60天約是91,600元。如果是雙側乳腺全部切除,失能給付屬於第11等級,失能天數可以領到160天。
而在治療過程中勞工若需要住院,就屬於勞保的傷病給付,要注意的是,理賠的前提是一定要住院。如果是第1次住院,會扣除前3天住院天數,但第2、3次住院就不需要扣除,計算方式一樣是前6個月平均月投保薪資除上30天後,再乘上住院天數。
至於職災給付的部分,過去勞保有涵蓋到職災給付,但從2022年5月1日後職災和勞保就分家了,對於職災有更明確的定義,且最高給付日是1,800日、最低則是45日。
鄭正一說,不論失能給付、傷病住院、或是職災,只要符合勞保局規定,都可以請領到一筆津貼。而他在協助勞工實務理賠過程中也發現,勞工對勞保的理賠經常停留在只有切除臟器才能拿到理賠金,但實際上只要器官機能喪失,也能拿到失能給付。到底什麼是機能喪失?又要如何認定?更多精彩內容都在《錢鏡你家》節目中完整呈現。https://youtu.be/Sj8RiOQ2gnE
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