稅收挹注長照大減16%　長照3.0未上路就可能破產

文／王定吾（在職專班研究生）

行政院長卓榮泰公開宣示長照3.0明年正式上路，但恐怕面臨跳票！財政部統計，挹注長照基金最重要的四大稅收，今年前5月撥入長照基金共299億元，與去年同期減少60億元、年減16.7%；連長照基金最穩定財源的菸稅，都減少超過1%。如果再不尋求解決之道，長照3.0未上路就面臨破產可能。

長照3.0與之前最大的不同，就是擴大安寧和年輕失能的照護，因為台灣社會2026年將邁入百萬級失能人口時代，長照需求與成本急速放大，財源卻陷入鉅額缺口。衛福部估算長照支出今年約 343 億元，明年將快速攀升至 469 億元，出現收支失衡危機；況且長照經費過度依賴菸稅、遺產贈與稅等機會稅，不但不穩定，更有財政「以短支長」，專家早已提出多次警示無法長久支撐。

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財政部統計，今年前5月稅收挹注長照基金299億元、年減16.7%，占累計分配預算數比率為79.4%，達標率低，稅收入帳不如預期，四大稅收來源全面衰退，其中房地合一稅、遺產稅、贈與稅都呈雙位數年減。

然而政府迄今對於已有稅基，例如加熱菸，卻採取審慎拖延，反覆遞延審查與課稅，使長照財源流入走私商口袋。更糟的是，不合法課稅未僅是紅利流失，也助長黑市與走私，增加政府監管成本、危害公共健康。

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更令人擔憂的是，已開放但未課稅的加熱菸不僅無法補充長照財源，反而成為偷稅漏稅的溫床。媒體即指出，若能快速納入課稅，加熱菸每年可為政府帶來數十億稅收，直接挹注長照與健保基金。政府若繼續拖延，實質就是放任國庫稅損、棄守公共責任。

長照不是口號，更不是短期補貼，而是攸關全民福祉的長期制度。財政挑戰迫在眉睫，政府唯有「針對既有稅基立即行動」，才能減輕民眾負擔、填補長照財源缺口，回應國家責任；若再遲緩，只會讓長照體系風雨欲來，讓弱勢與中產家庭承擔更重的未來。政府應以財政與公衛並重的務實態度，將加熱菸課稅落地，為下一個世代鋪設穩健的長照道路。