六成以上無症狀！林欣辰醫師揭開「神經內分泌腫瘤」的偽裝面具

發布時間：2026/1/30 09:23

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】神經內分泌腫瘤（NETs）常被喻為醫學界的「斑馬」，因罕見且善於偽裝，常被誤認為一般腸胃病。多數民眾印象停留在會造成嚴重熱潮紅或腹瀉的「功能性」症狀，但台中榮總腫瘤內科林欣辰醫師指出，臨床上超過六成病患屬「非功能性」，無明顯荷爾蒙症狀，容易錯過早期治療先機。

功能性與非功能性差別？關鍵不在分泌而在「症狀」

事實上，在臨床區分「功能性」與「非功能性」，關鍵不在腫瘤是否分泌荷爾蒙，而在於分泌物質「有沒有造成症狀」。

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「功能性」腫瘤會分泌大量活性荷爾蒙，導致病人出現強烈症狀。例如胰島素瘤造成反覆低血糖，胃泌素瘤導致嚴重胃潰瘍，類癌瘤則引起熱潮紅與腹瀉。

而「非功能性」腫瘤雖也會分泌物質（CgA，Chromogranin A），但不會引發特定症狀，病人通常感覺「一切正常」。林醫師說明：「非功能性佔絕大多數，約佔胃腸胰神經內分泌腫瘤的 60% 至 70%。」由於缺乏明顯症狀，使得早期診斷變得困難。

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沉默的威脅？非功能性腫瘤的兩大發現途徑

既然沒有症狀作為警示，通常如何被發現？林醫師分析，這類病人的發現途徑通常有兩種：
第一種是「壓迫症狀」。這是因為腫瘤長得太大，物理性地壓迫到周邊器官被發現。例如腫瘤長在胰臟頭部壓迫膽管造成黃疸，或長在腸道造成腸阻塞、消化道出血或明顯的腹痛。林醫師坦言：「當出現這些情況時，通常期別都比較晚，治療難度也隨之增加。」

第二種則是「意外發現」。隨著健檢普及與醫療影像可近性提高，病人可能在做腹部超音波、電腦斷層或是因其他疾病檢查時，意外發現胰臟或腸道有陰影。例如在大腸鏡檢查時，原以為是息肉切除，病理報告卻顯示為神經內分泌腫瘤。

醫師表示，這類病人通常運氣比較好，因為發現得早，經切除後，臨床上多可獲得相對較穩定的治療結果。

腸躁症還是腫瘤？察覺「模糊訊號」與確診關鍵

胃腸道的神經內分泌腫瘤常見的症狀包括長期腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良，或是排便習慣改變。

這些症狀跟常聽說的「腸躁症」、「胃炎」或「消化性潰瘍」很像，正因症狀不具特異性，導致神經內分泌腫瘤患者從「出現症狀」到真正「確診」，平均可長達 5 到 7 年。

如果民眾長期有不明原因症狀，一般的胃鏡、大腸鏡能檢查出來嗎？林醫師說明，一般的內視鏡只能看到消化道的「黏膜表面」。若腫瘤是躲在黏膜下層，一般的鏡檢就像是「在牆壁外面看，看不到牆壁裡面的東西」。

若臨床醫師懷疑是 NET，通常會安排以下檢查來確診：

抽血檢查：檢驗 CgA（Chromogranin A），這是目前 NET常用的腫瘤指數。
影像檢查：須進行多相位電腦斷層、磁振造影或內視鏡超音波。
核子醫學檢查：Ga-68 DOTATATE PET/CT。這項檢查運用 NET 表面特有的生長抑素受體，有助於顯示腫瘤位置與分布情形。

健檢意外發現胰臟陰影　一定要開刀嗎？

若健檢發現無症狀小腫瘤，是否一律都要切除？根據國際治療指引建議，如果腫瘤符合「小於 1 公分」、「無症狀」、「非功能性」且「無轉移」等條件，考量到胰臟手術的高風險（如胰漏、嚴重併發症），手術的傷害可能高於腫瘤本身的危害。或許可採取「積極監控」的策略，也就是不馬上開刀，而是每 6 到 12 個月做影像追蹤。

「但這需要醫師與病人詳細討論，」林醫師提醒，並非所有小腫瘤都能觀察。如果腫瘤位置貼近胰管、生長速度快，醫師通常還是會建議切除。若在觀察期間發現腫瘤變大或有惡性變化，則必須立刻進行手術或藥物治療。