輸尿管嚴重纖維化！72歲男導管拔不出　醫：3情況應評估重建尿路

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】72歲李先生長年受右側腎臟及輸尿管結石困擾，早年接受傳統開腹手術，導致輸尿管逐漸纖維化、嚴重狹窄，連小結石都反覆卡住，引發腰痛與腎水腫。光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師指出，患者近期結石再度阻塞，原預計放置雙J導管，撐開狹窄處，導管卻被結晶層層包覆卡死無法移除。面對此類沾黏狹窄問題，需謹慎評估處置。

內視鏡上下探查皆受阻　導管結石包覆卡死體內

鄭嘉緯醫師說明，臨床處置時，先將直徑僅0.25公分的輸尿管鏡由尿道向上伸入，卻無法到達狹窄處，後續改由腎臟建立通道，順行置入軟式輸尿管鏡向下探查，同樣受息肉與狹窄阻擋。

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上下路徑皆不通，癥結並非結石本身，而是過去手術後纖維化沾黏，造成的輸尿管狹窄，導致結晶逐漸堆積，管路無法移除。經評估兩次內視鏡，皆無法置換導管，與家屬討論後，決定切除嚴重纖維化的輸尿管以重建尿路。

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達文西機械手臂深處重建　切除沾黏重塑健康尿路

針對手術處置細節，鄭嘉緯醫師表示，狹窄處位在骨盆腔深處緊鄰膀胱，因此採用達文西機械手臂手術進行。手術過程先切除纖維化輸尿管，取出結晶化導管，接著以腰大肌懸吊術，將膀胱向上固定，重新將健康輸尿管接回膀胱。

為確保組織狀態，術中輔以靛氰綠螢光顯影，用以確認吻合處血流灌注情形，最後置入新的雙J導管，透過微創技術，克服骨盆腔深處的手術限制。

骨盆腔深處考驗縫合技巧　3D影像輔助接合

鄭嘉緯醫師將輸尿管重建形容為把兩根細吸管重新縫合，過程中需同時兼顧血流供應與接合處張力，相關臨床處置重點包括：

• 克服空間受限：膀胱位於骨盆腔深處，傳統開腹手術常受限於視野與操作空間。
• 精細縫合技巧：藉由機械手臂3D立體影像與多角度旋轉優勢，在細小輸尿管上完成精細縫合。

術後觀察顯示，患者右腎水腫情形與術前有所改善，雙J導管也順利拔除，減少頻繁回院更換的負擔。

並非所有患者皆需重建　醫師提醒日常照護關鍵

鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要進行重建手術，若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，或需長期依賴導管，才建議進一步評估重建方案。

日常照護上，民眾應維持充足水分攝取，調整飲食習慣，以減少結晶生成風險。若出現不明原因腰痛、泌尿道感染症狀，應及早就醫檢查，避免狹窄或結石問題持續惡化。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=69834
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