九旬翁反覆高燒竟是心內膜炎引發心衰竭！微創雙瓣膜置換術免開胸救命

【健康醫療網／記者陳靖安報導】90多歲的李爺爺，日前因反覆高燒，被緊急送往急診，原本以為只是單純感染，經進一步檢查卻發現，心臟的二尖瓣膜嚴重逆流並合併「贅生物」，確診為感染性心內膜炎。李爺爺本身已有主動脈瓣膜逆流問題，兩處瓣膜同時受損，導致心臟衰竭，生命一度垂危。

台北慈濟醫院心臟血管外科諶大中醫師指出，面對高齡且心衰竭的危急情況，醫療團隊先行使用抗生素控制感染，待狀況穩定後，採取全內視鏡雙瓣膜置換手術，讓李爺爺在一週後順利出院，重返日常生活。

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病菌附著瓣膜形成贅生物　喘、疲倦為心內膜炎常見警訊

諶大中醫師說明，心臟四個瓣膜如同單向閘門，負責引導血液正確流動。當細菌等病原體侵入血液，附著於心臟瓣膜引發感染性發炎時，會與血小板、纖維蛋白結合形成贅生物，進一步破壞結構，並加劇瓣膜逆流。若未及時處置，可能引發中風或全身性栓塞，國外研究觀察到，約三分之一患者會併發心臟衰竭。

常見感染來源與高風險族群包括：

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• 先天性心臟病或心臟植入物感染者
• 原有瓣膜逆流問題者
• 口腔細菌經由牙周疾病或侵入性治療進入血液者
• 發生不明原因血流感染者

諶大中醫師提醒，患者除反覆發燒，常伴隨喘、疲倦與心悸，這些症狀往往在短時間內急遽出現。

全內視鏡微創免鋸開胸骨　傷口縮小減輕患者負擔

針對感染性心內膜炎，首要治療為，依病原菌種類投予抗生素，若瓣膜破壞嚴重引發心衰竭，則需外科手術介入。諶大中醫師表示，有別於傳統開胸手術，需進行大範圍清創與置換，李爺爺接受的全內視鏡雙瓣膜置換手術難度較高，僅需從右側胸部開出約5至6公分創口。

醫師透過內視鏡進入胸腔，清除病變瓣膜，並固定人工瓣膜，全程無須鋸開胸骨。然而，微創手術並非適用所有病患，若心肺功能或周邊血液循環較差，仍需由醫療團隊專業評估，最適合的手術方案。

微創技術降低高齡手術風險　術後應持續追蹤心臟衰竭狀況

現今微創瓣膜手術技術發展成熟，目前已有極高比例的瓣膜手術採用微創方式進行。諶大中醫師提醒，全內視鏡手術極度仰賴醫師臨床經驗，觀察到能縮短復原時間，降低手術對身體的衝擊。患者在接受手術並順利出院後，日常生活中，仍需密切注意自身狀況，留意是否再度出現喘促，或異常疲累等徵兆。

術後務必遵從醫囑，評估是否需持續服用藥物，並定期回診追蹤心臟功能，同時維持良好的口腔衛生與生活習慣，才能防範感染再次發生。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=69977
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