【小新創大心願2】醫療理賠夠不夠「醫起付」AI馬上算　搶攻台積電駐美工程師服務商機

圖文／鏡週刊

多數人常生了大病才開始檢查手上保險夠不夠？又或者保險員的保單診斷系統，經常只根據性別、年紀、所得等指標來建議保單！

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為了徹底解決生病醫療保險能否完善理賠的痛點，工研院新創團隊「醫起付」獨家打造全台唯一AI理賠試算軟體，整合國內500多種重大疾病自費資訊，再彙整國內各保險公司的保單理賠資料，目前除了獲得國內多家醫學中心合作洽談，也看好台積電駐美工程師家庭海外就醫服務商機，已與舊金山台商會簽約將啟動推廣。

「我們出發點是從疾病風險去著手，發生這些疾病，實際要花多少錢？保單能否啟動作用？這跟一般保險業務員給的保單建議很不一樣。」預計年底才會完成註冊登記的工研院新創團隊醫起付，雖然公司人力只有10人，談起開發這套系統的特色，創辦人楊承益相當清楚又具體向本刊分享。

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楊承益接著補充，這套試算軟體納入500多種重大疾病的治療方式，包括大腸癌、肝癌等不同癌症，確診後住院幾天、花多少費用，再整合國內各家保單的理賠條件，最後精準估算你手上買的保單理賠率是多少。

正因為如此，也很適合沒生病之前的正常人更能精準買對保險，「尤其有三高、家族癌症疾病，這套軟體能更真實反映這些疾病的醫療成本。」楊承益表示。

據了解，這套軟體的銷售模式將分成「醫院版」與「業務版」（給保險從業人員），雖然訓練的內容來源一樣，但會根據使用目的客製化。

楊承益表示，目前的醫院版除了屏東基督教醫院正式上線外，北部也有幾家醫學中心正在接洽中，預計最快希望明年初導入；此外，一些有較多自費項目的泌尿科、血管外科等診所也有高度興趣，現在相當重視醫病共享決策，這套系統對醫生有一定的誘因，可以與患者更客觀地透過理賠試算數據來決定自費負擔程度。

「值得注意的是，透過這個軟體，除了試算過去你購買的保險是否可以滿足醫療負擔，還可以透過AI告訴你哪些保單用正本還是副本給付才划算，甚至還能建議出院要準備那些文件才能獲得最完整的理賠金額。」楊承益一邊說明這套AI理賠試算軟體的強項，一方面也表示，由於健保每年8,000多億元已不夠，未來可能會朝向健保協同商保的方式處理治療，意思是說，未來醫療費用若得回到自己的商業理賠，這套系統可以幫上大忙。

究竟這樣的需求在國內胃納量多少？楊承益推估，全台保險業務從業人員36萬，483醫院，一年約有30至40億元的潛在產值，對一家十人的新創來說，說大不大；然而，公司其實也同步瞄準海外華人市場，優先鎖定台積電赴美設廠的台籍員工，未來這些工程師家庭可能的海外就醫理賠服務，都可能可透過醫起付來滿足。

今年初，醫起付已先與舊金山灣區台商會進行簽約，預計年底「醫起付」完成設立登記，就會開始進行實務海外推廣。

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