發布時間:2025/4/26 14:30
【健康醫療網/記者王冠廷報導】62歲的王先生因活動時喘不過氣、雙下肢水腫就醫,診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄。心臟超音波顯示瓣膜鈣化嚴重,需進行二尖瓣置換手術。長庚醫療團隊考量病患長期貧血且有胃潰瘍病史,選擇生物瓣膜能給其較佳的生活品質,避免機械瓣膜需長期服用抗凝血劑與增加出血的風險,術後至今三年,患者心臟功能改善,未發生出血或栓塞併發症,大大改善生活品質。
林口長庚心臟血管外科主任、也是巨量資料及統計中心主任的陳紹緯醫師指出,二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜,主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。當運作出現問題時,病人會有覺得喘不過氣來、體能下降、下肢水腫等症狀,甚至導致心臟衰竭。
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二尖瓣嚴重病患需要手術治療,手術方式包括二尖瓣修補或置換手術。通常以二尖瓣修補為先,長期結果較佳,若病況太嚴重不適合修補,才考慮置換。置換手術可選擇使用機械人工瓣膜(簡稱機械瓣膜),或是生物性人工瓣膜(簡稱生物瓣膜)。
陳紹緯醫師解釋,機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低,但需終生服用抗凝血劑以預防血栓。若凝血劑劑量不足,可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞;劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。此外,接受其他手術(如牙科手術)或侵入性檢查時,需住院調整抗凝血劑藥物。生育年齡女性還需注意藥物可能有致畸胎風險。而生物瓣膜的優點則是無需終生服用抗凝血劑(術後僅需服用3個月),但瓣膜退化較快。
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過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量,建議65歲以下患者選用機械瓣膜,65歲以上選用生物瓣膜。但根據長庚研究團隊最新的研究顯示,二尖瓣疾病的病因多樣且複雜,同樣對患者的長期存活具有顯著影響,因此,不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略,是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於2024年6月國際級重要期刊「國際外科雜誌(International Journal of Surgery)」。
陳紹緯醫師強調,隨著「瓣中瓣」技術的發展,利用原先的外科瓣膜框架,在先進的影像系統導引下,經導管植入新的瓣膜,未來可為生物瓣的患者提供更加持久與低手術風險的治療選擇,這可能改變目前對生物瓣年齡的考量。
桃園長庚醫院副院長、胸腔心臟血管外科葉集孝醫師表示,臨床指引應加入病因相關的建議,以幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時,可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素,為病患提供個人化最適合的治療方案。同時,患者也應與醫師深入討論,充分了解不同瓣膜的利弊與適用情境,做出符合自身需求的選擇。
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