發布時間:2025/4/28 15:00
【健康醫療網/記者黃嫊雰報導】多發性骨髓瘤目前無法完全治癒,且每次復發都會增加患者的死亡風險。高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心蕭惠樺主任指出,過去多發性骨髓瘤的治療主要採用「三合一療法」,目前加入對抗CD38的標靶藥物的「四合一療法」也已被證實可助延長患者存活期,成為歐美各國的一線治療新趨勢,但在台灣仍為二線治療選項,反映台灣在新藥應用方面與國際存在一定差距,期待政府提高對此議題的重視,增進病友治療信心與希望。
蕭惠樺主任表示,多發性骨髓瘤好發於中老年族群,發病風險隨年齡增長而提高。根據國健署2021年的數據顯示,全台每年的新發病例約為750至800例,臨床門診也觀察到近幾年多發性骨髓瘤逐漸增多,推測可能與台灣人口老化加劇,以及民眾健檢的意識提高有關。
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多發性骨髓瘤患者常見有骨頭酸痛、不明原因的腎功能問題等症狀,且骨髓瘤細胞負責製造免疫球蛋白,因此罹病後免疫力會下降,容易引發反覆感染。由於症狀表現多元,患者難以及時察覺,往往到發生嚴重貧血或出血時才至血液科就醫,因此延誤治療時機。蕭惠樺主任提醒,若出現CRAB症狀,即高血鈣(Hypercalcemia)、腎功能變差(Renal failure)、貧血(Anemia)和骨頭病變(Bone lesions),就應儘速進行檢查。
多發性骨髓瘤是骨髓中「漿細胞」病變而成的惡性腫瘤,過去治療以化療和骨髓移植為主。蕭惠樺主任表示,近年來也有多種新藥,包括蛋白酶體抑制劑和免疫調節劑,常與化療和類固醇合併使用。現在進入精準醫療時代,近期研究也發現漿細胞表面存在特定抗原,可使用標靶藥物進行針對性的治療。整體多發性骨髓瘤患者的存活期也因治療藥物的進步,從過去平均一年到一年半,提升至目前的平均三至五年,雖然仍可能受年齡和個人病況影響,但新的藥物新的療法已為患者帶來新的希望。
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多發性骨髓瘤有易復發的特性,復發次數越多,死亡風險也越高。蕭主任指出,復發後不僅癌細胞可能產生抗藥性,患者隨年齡增長對藥物的耐受性也會下降。因此,及早診斷和治療至關重要,尤其應把握首次治療的機會,盡可能降低癌細胞數量、達到疾病緩解,否則即便後續二、三線治療能暫時控制病情,整體治療效果也會下降,導致復發間隔時間進一步縮短。
「移植並非唯一目標,真正的治療目標是希望患者活得久、活得好」,蕭惠樺主任指出,由於患者情況不同,並非人人適合移植,而未來治療趨勢也正朝向以藥物控制病情、再評估是否要進行骨髓移植的方向發展。
不過現行治療指引還是建議,患者在第一線治療穩定後,若身體及疾病情況許可考慮進行骨髓移植。蕭惠樺主任解釋,若在疾病達到緩解後再進行骨髓移植,可提高移植成功率,並降低復發風險。相反地,有研究指出,如果在癌細胞數量仍高的情況下進行移植,病情穩定度將受影響,復發率相對較高。
蕭惠樺主任指出,在台灣,第一線治療主要採用「三合一療法」,也就是蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑和類固醇的組合,可幫助降低癌細胞數量,為後續的骨髓移植創造更好的條件。現也有新興的「四合一療法」,在三合一的基礎上加入抗CD38的標靶藥物,證實有機會達到更深度的疾病緩解和延長復發間隔,患者病情也有機會獲穩定控制。根據研究顯示,若將標靶藥物納入第一線療法,患者再度惡化的時間,其中位數,約近七年時間;使用傳統三合一療法者則為約四年多。
台灣健保已納入許多常用藥物的給付,但還是存在限制。蕭惠樺主任表示,三合一療法已納健保給付,不過有些多發性骨髓瘤新藥僅能用於二、三線治療,或使用次數有限。在四合一療法中,對抗CD38標靶藥物目前規範為二線用藥,但在國外臨床指引中已將其納入一線治療,一旦確診立即就能使用。由此可見台灣在多發性骨髓瘤的治療還沒跟上國際腳步,使得部分新藥未能及時充分被應用,成為患者治療過程中潛在的困難。
蕭惠樺主任指出,多發性骨髓瘤治療武器眾多,呼籲患者除了及早發現症狀外,更應勇敢面對治療,不要因初期症狀不明顯而缺乏治療意願,以免錯失達到疾病緩解的黃金期。隨著藥物治療不斷進步,未來也預計有更多新藥問世,期待政府也能加速接軌國際,有望為患者的生活品質和存活期帶來更大的突破,帶來治療新曙光。
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