急診醫師出走潮4／護理師出走造成關床　急診塞爆讓病人躺在地上被急救

圖文／鏡週刊

侯甚光說，急診科醫師可能都面臨過類似狀況，「會發生一些你無法預期的，或做再多檢查也查不出的狀況，這不是醫師的失誤，但你還是會認為是你的責任。很多急診科醫師都有這樣的心理壓力，有的人撐過去了，有的人撐不過去，就離開了，他不想再過這樣的生活，下班後還要一直去擔心他的病人會不會再回來。」

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我們寫給侯甚光的採訪題綱中，其中一題請他談印象最深的案例。「我回想，記憶中印象最深的從來不是我救了那些人，例如很快診斷出主動脈剝離、病人順利開刀存活，這些是我們該做的，我想不起他們的面貌。我想到的都是悲傷的事，急救失敗，向家屬宣告噩耗時，尤其家屬裡有小朋友，例如媽媽帶著兒女。這當然不常出現，但只要出現，你就忘不掉那個場景，覺得今天整天的精神被抽乾了。」

「這也是有些醫師不願意繼續走急診的原因，太痛苦。」侯甚光說，走上醫療這條路，多少會遇到這樣的難題，例如外科也會碰到開刀後狀況不理想，但急診科的頻率較高，「要適應才有辦法走下去，把情緒轉化成另一種動力，這也是有些醫師想繼續走下去的原因，難過歸難過，他會思考下次如果類似情況，怎麼樣可以更好，就有一點點的機會可以扭轉。」

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至於近年急診壅塞，不少醫師都表示關鍵是「待床」太多，侯甚光也說：「我們經歷過SARS、COVID那種大量病患，都可以承受，但如果病人出不去，壓力就會很大，開始煩躁，病人跟家屬也會煩躁。」

出不去，指急診後有些病人需住院，卻沒病房，只能繼續躺在急診室等。這得說到疫情期間護理師過勞形成出走潮，各家醫院為了留護理師，紛紛降低「護病比」，以降低護理師工作量，也提高照護品質。為了維持護病比，護理師不足時，病房就關床。

然而，生病的人口沒有減少，普通病房關床後，病人紛紛轉到急診室，排隊等病房。普通病房有護病比，急診室沒有，於是各大醫學中心的急診室紛紛塞爆，甚至有病人躺在急診室地上被急救。

侯甚光說，急診科醫師通常不怕病患大量湧入，「你叫我一個班看5、60人，我吃得下來。但，如果我一上班，身上就先背了20個待床病人，壓力會很大，要先認識這20個病人，他現在是什麼問題、待會兒有什麼問題、今天要解決什麼，也要聯絡後續治療，還有，家屬不知道什麼時候來，還要向家屬解釋病情…」

「過程中還會一直有新的病患進急診，我要同時處理新的病患。如果急診室的床不夠躺，我還要思考這些躺床的人誰可以先回家，要冒險讓他回家，因為萬一有狀況，我要負責任。」

急診壅塞堵住的不僅是病人，也包括醫師的身心

無解嗎？其實，躺在急診的病人們，有一部分並不急迫，「例如有些治療是定期的，可是，他擔心到時醫院沒病床，就先到急診室說不舒服，先卡位。他們應該等候醫院的通知，但有些人就是想要快。」反倒讓真正急迫者躺好幾天都無法住院。

有些則是各科醫師禁不起病人哀求，只好說：「不然你先去急診室等。」侯甚光說，對此，北醫已開始管制，「如果病人是自己來急診室，無話可說，但如果是各科醫師建議病人去急診室，只為了比較快住院，卻沒有急迫性，我們會紀錄、監測哪個科一直把病人轉過來，然後檢討，因為病人應該在家等，除非病情有變化。」

侯甚光說，沒有一個方法能立刻解決急診壅塞，「很多人期待做了某件事就獲得立即改善，其實沒辦法。假設現在是60分，很多人認為達到90分才能解決問題，但60分到65分也是一種進步，不能一直放任它壅塞。」

因為急診壅塞堵住的不僅是病人，也包括醫師的身心。

林譁誠在雙和急診工作11年，今年也出走到了醫美診所。離職後最大收穫是太太懷孕，上個月還帶爸媽出國玩，「這幾年都沒好好陪他們。」而且，他整整瘦了10公斤，不是靠醫美抽脂，純粹就是壓力減輕，不必再倚賴「亂吃」紓壓了。

林譁誠提到自己在雙和急診時，會被當成「服務業」，對他來說，感覺不太受尊重，「因為我們是用know-how（知識）在救人，病人卻跟我說『你服務很好』，我臉上笑笑但心裡想問：『那你要不要給我10％服務費？』」

轉入醫美界後，林譁誠順利將「病人」改口為「客人」，但有個習慣一直沒改掉，就是每個客人進來，他都會起立。護理師問他原因，他回答：「對客人比較尊敬。」其實這是他在急診間留下的反射動作，「今天有可能家屬或病人對我不爽，就衝進來了，我站起來比較可以行動，看是需要run（跑）還是fight（對抗）？」

被打過嗎？「被打是沒有，但有一次是我找對方單挑。」啊？「病人等住院床位等太久，但這個我也沒辦法解決，他罵三字經，後來就吵起來了。」

林譁誠說，每天一踏進雙和急診的門，就有8、90個病患累積在診間，「病人哀號、小孩在哭、機器在叫，在這種環境下，連續12小時，很容易讓醫師跟病人或家屬起衝突。」

治療病人時常談身心靈，可是誰來照顧醫護的身心靈

林譁誠有感而發，「醫院治療病人常常在談身心靈，可是誰來照顧醫護的身心靈，我們自己要去調適。而且住院醫師（階段）才有勞保，出事的話，整個家唯一的經濟支柱就沒了。」

林譁誠雖轉入醫美產業，可是跟他約在雙和急診訪談時，他可以在一堆嘈雜聲音中，敏銳地聽到「急救室」廣播，那代表著所有當班醫師若手邊沒有大狀況，盡可能到急救室支援。

廣播的聲音相當微小，即使提點了也難以辨認。林譁誠延伸地說：「所以我們看病也不會慢慢看，必須非常專注、迅速地判斷和處置，才能把握時間去照顧下一位病人，因為我不知道後續會不會突然來一個大傷。急診人就是這樣，不像其他科一個診間就是自己一個，我們是一個team，急救室有病人的話，我們就衝上去，一起打團體戰。」

現在，林譁誠每個月在雙和急診還是保留了6個班，問他原因，他說：「急診魂嘛！」如果發生大傷或戰爭，他一定還是會跑回雙和。

急診魂是什麼？他毫不猶豫回答：「熱血！」「救人！」

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