急診醫師出走潮2／身體受不了或家人受不了　急診醫師熱血冷卻轉做醫美

圖文／鏡週刊

曾經的澎湃熱血，為什麼後來冷卻了？

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急診室是個高壓空間，人人自認病症急迫，不時有民眾抱怨等了好幾個小時才看到醫生，急診都變成慢診了，卻沒意識到，急診並非按掛號順序看診，是由護理師按危急程度，將病患分為1至5類，稱「檢傷分類」。

第一類最危急，「有人送來已經沒有呼吸心跳，或快要死掉，所有醫護一定是放下手邊工作去處理。所以，如果你是比較慢被服務的那位，不要覺得被剝奪，也不要覺得我有繳健保費就要馬上被看診，你要相信，自己是比較幸運的那個人。」

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還有民眾把急診室當健檢中心。「你生病，有急症，醫生都願意幫你，但有的病人會說，我來都來了，可不可以順便檢查什麼什麼，你不幫他，他會說你不近人情。可是，急診是當你生病了，健保幫你分擔，健檢則是額外自費項目。我們幫你多檢查一些項目，會讓醫療資源被稀釋。」他嘆，健保設計之初，是希望醫療普及化，「但民眾就會覺得這不是珍貴的東西。」

他說，各種投訴還算「文明」的，不少醫護都遇過急診室暴力，他的例子是，一位民眾酒醉撞到頭，需縫合傷口，幾個酒友陪同就醫，也許是酒還沒醒，酒友們在急診室喧嘩，「我請他們先出去，可能口氣太嚴峻，後來我在圍簾裡幫那位民眾縫合，忽然屁股一痛，整個人就飛起來，被一個酒友踹的。」更早之前，他的同事曾因拒絕替病患施打已成癮的止痛針，病患當場亮刀，也曾有家屬因為插管的爭議，拿刀劃傷醫生。

「我們希望維持初衷，但如果一直有這些打擊你的事，有時就會覺得，我到底在堅持什麼？有些人就會在某個時間點，覺得『我的熱情好像支撐不了我繼續做這件事』。」

還有健康。急診科是日夜輪班制，多數醫院12小時一個班，每月上班15日，時間運用較彈性，但生理時鐘混亂的代價，是不少醫護慢慢得靠安眠藥才能入睡，加上一看診就是12小時，「有點年紀之後，你會覺得不適合繼續在這個行業，偏偏你曾經是最有經驗的人。」

身體受不了，或家人受不了，離開急診科，大多轉去診所或醫美

洪子堯說，某位同事提離職後才透露，長年日夜顛倒，讓他經常在半夜3點醒來，「他的身體受不了，而且每次聽到救護車的聲音就緊張。之前十幾年他都沒有講過這件事，可是這些東西無形的累積到某一個時間點，他就受不了。」

離開急診科的醫師，大多轉去診所，有些人選擇醫美。「聽說最近有個急診科醫師轉到診所，薪資跟我們一樣，工作天數也一樣，可是我們工作12小時，他8小時。這還不提稅務優勢。」診所有不少方式讓醫師們合法節稅，對於得繳30、40％重所得稅的醫師們來說，實質收入增加不少。

洪子堯是感傷的，「他們可能對急診還是充滿了熱情，可是身體受不了，或家人受不了。有時你不是為了你自己，但你會為你的家人去做一個好的打算。」

「為什麼急診成為專科？我們希望訓練一批最有經驗的人，在最危急時能最快地做最有經驗的決定。現在的制度卻無法讓有經驗的人留下來，到了一定年紀，身體不行了，這條路就不行了。理論上應該讓經驗豐富的人帶領新醫師，把經驗傳承下去，而不是年邁了就去診所，我心裡一直不是這個答案。」

「出走」對急診醫師來說，有時候確實天人交戰。就像救人，不到最後一刻，不會輕易開那個艱難的口說放棄。

陳舜任在雲林縣古坑鄉最熱鬧的街上看診，這棟老房子在重新整修前，即是一家診所，由一位家醫科老醫師照顧全鄉居民。今年3月，42歲的陳舜任返鄉執業，他靦腆笑稱：「我應該是有史以來第一個在古坑上班的兒科醫師吧。」診所的Goolge評論寫著：「陳醫師很細心，清楚解說病情和用藥狀況。」家長也感動地說：「我們古坑終於有兒科醫師，不用再開車到斗六去看病！」

對於鄉親的回饋，陳舜任頗感意外，因為他看診的態度都是一樣的，但他在畢業後進入彰化基督教醫院兒童醫院，擔任九年急診醫師期間，他只獲得了半次感謝，「那一次是家長在讚美信箱裡，同時感謝跨班的兩位醫師。」

曾有一位彰基的成人急診醫師說：「兒科醫師很稀少，肯奉獻兒急（兒童急診）的，就像日本壓縮機一樣更少。」陳舜任笑說：「我第3年住院醫師都還沒訓練，只是口頭提了一下未來考慮走兒急，急診室就已經把醫師的牌子做好了。」

急診是個充滿負能量的地方，壓力大到得中斷看診、躲進廁所嘔吐

當初選兒科是因為喜歡小朋友，選兒科中的急診則是因為輪班制不需要每天到醫院，而且「急重症被你救回來，我會覺得，哇，好像改變了世界上什麼東西…不然你看一個家庭如果失去一個小朋友，那是多大的打擊。」

但最後被改變最多的，是他自己。

彰基的兒急團隊是24小時3班制，需要7個人輪班，陳舜任進去時排行老六。但才4年的光陰，他就已變成第二資深，因為前後共有4位醫師離職。

剛訪談時，他說主要原因是年紀越大越吃力，「疲勞感會累積」、「之前躺下去就睡，後來真的會睡不著」。但訪談一個多小時後，他終於忍不住：「急診是個充滿負能量的地方。」

在兒急的頭幾年，陳舜任會盡量向輕症的家長做「寶寶手冊裡就有、但他們沒看」的衛教，一方面安撫焦慮的家長，一方面也避免小朋友日後再被過度醫療；但家長看急診的心態和看門診不一樣，缺乏信任關係當基礎時，部分家長會堅持「發燒就是要住院」、「咳嗽就是肺炎」。當陳舜任帶著微笑解釋時，還曾遭家長用髒話問他「醫生你是笑啥潲？」或當他思考病情習慣移動眼球時，就被投訴過「醫師翻白眼」。後來，即使就診原因是「蚊子叮得太癢」，他也不再多嘴。

陳舜任回憶，兒童急診室最可怕的是每天晚上九點到凌晨兩點的時段，因為家長下班了、診所關門了，台灣急診費用又低廉，急著拿藥的就會「湧向」急診。家長也不管檢傷邏輯，常把急診當「VIP門診」，每個都要優先看。於是，照護小孩的疲累與焦慮，就在急診裡毫無緩衝地爆發開來，家長間彼此叫囂、質疑醫生判斷跟網路不一樣、對護理人員催促與情緒勒索：「人死了你們要負責嗎？」

在離職前幾個月，陳舜任得知同事好幾次輪值假日小夜班時，面對候診人群和家長的情緒張力，常常得中斷看診、躲進廁所嘔吐。他才明白，原來自己上班時不自覺咬牙咬到下顎關節緊繃、下班後總是虛弱腹脹，相較起來根本不算什麼。

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