鴉片類止痛恐引發便秘困擾　醫：多數患者未及時處理影響生活品質

【健康醫療網／記者陳靖安報導】隨著人口不斷老化，與癌症、各式慢性疾病共存成關鍵，為提升患者生活品質，鴉片類藥物逐年普及，但也可能出現「鴉片類藥物導致的便秘」(OIC)。研究顯示緩瀉劑雖取得容易，但未必能對應其機轉，部分觀察指出，多數患者仍受中度以上便秘困擾¹。羞恥、挫敗、憂鬱的情緒拉扯著患者的生活，近七成患者羞於就診²，只能默默忍受。台灣癌症安寧緩和醫學會理事長蕭惠樺教授、台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀教授則共同呼籲，OIC的治療需要醫病共同努力；除傳統療法外，目前已有末梢性μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs），部分研究觀察顯示，在特定條件下，相關治療可能有助於改善排便狀況與生活品質。

排便時間過長、出血、需他人協助解便¹　近五成患者併發憂鬱症⁵

台灣癌症安寧緩和醫學會理事長、中華民國癌症醫學會理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科教授及癌症中心主任蕭惠樺教授指出，鴉片類藥物機轉影響了患者的腸胃道機能，而其中最常見的併發症便是OIC。患者會出現糞便團塊及乾硬、排便不乾淨、有肛門阻塞感，甚至需要手動解便的情況⁴；在沒有緩瀉劑的幫助下，患者可能需仰賴藥物或醫療協助排便。

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根據台灣臨床觀察，每2位非癌症慢性疼痛患者中，有1位會出現OIC症狀、每4位癌症患者中，則有3位出現OIC症狀⁴。排便為人體正常的生理需求，而OIC患者需借助藥物或醫護人員協助排便，則給他們的身心靈帶來極大的負擔。台灣安寧緩和醫學學會理事長、臺大醫院家庭醫學部主任程劭儀教授進一步點出，研究顯示近九成的患者出現挫敗、憤怒的情緒，近五成患者則出現憂鬱症⁵。

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兩周便出現便秘症狀⁶！近七成患者卻因尷尬不願與醫師討論²

亞洲研究顯示，患者在使用鴉片類藥物後兩周，便有半數癌症患者出現OIC⁶。使用多種鴉片類藥物、藥物效果強效或使用時間較長，均為OIC的風險因子⁴。程劭儀教授表示可能正因便秘被認知為隱晦、尷尬的私密事件，在臨床上鮮少出現討論；近七成的患者表示難以與醫師討論OIC困擾、一成患者擔心目前使用的止痛藥物劑量會被調整，而四成的醫師則因專注於疼痛治療³，未能發現患者排便困擾。

在癌症患者及慢性疼痛患者之研究中，有三成的患者會透過漏服藥、短暫停藥⁷，來避免嚴重的OIC症狀；另一研究中，亦有七成的患者，因未能完整了解鴉片類藥物的副作用，而希望可以調整目前的止痛藥處方⁷。未能正常解便的不適感、內心的抑鬱尷尬等身心靈困擾，也直接影響了醫病溝通的和諧、醫療成本也可能隨之增加(歐洲研究顯示，與非OIC患者相比，其每月至醫院尋求專科醫師協助的醫療負擔超過400歐元⁸。)

緩瀉劑普及、方便，卻仍有九成以上患者出現中度至重度便秘¹

蕭惠樺教授說明傳統OIC治療為緩瀉劑及灌腸劑，因未能對應OIC的機轉，未能起到良好的效果⁹；國外研究顯示有九成以上的患者出現中度至重度便秘，更有終身便秘的個案發生¹。部分研究觀察顯示，末梢性μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）的出現，在特定情況下可能有助於改善排便狀況³。PAMORAs藉由阻斷胃腸道中的μ型類鴉片受體，來改善鴉片類藥物對於腸道影響；因不會進入中樞神經，故不會降低止痛效果⁴。第七版癌症疼痛之藥物治療指引、2022年鴉片類所致便秘之臨床治療指引均明確指出，若病患診斷為OIC， PAMORAs可作為治療評估選項之一，實際使用仍需依醫師判斷^4,10；國外研究亦顯示，PAMORAs相較安慰劑，可改善患者生活品質¹¹；六成OIC癌症患者使用PAMORAs，排便頻率在部分研究中呈現增加趨勢¹²。

OIC嚴重程度亦會間接影響疼痛治療的順從性及疼痛程度；便祕處理不當亦會導致糞便嵌塞，進而延伸心血管及呼吸系統功能障礙，嚴重情況下可能影響其他身體功能，需特別留意。近年來，國外PAMORAs的使用情形呈現增加趨勢，對心理、社交及治療滿意度有所改善，並有助於維持疼痛治療的順從性。程劭儀教授、蕭惠樺教授聯合呼籲，綜觀OIC所導致的情緒問題、疼痛失去控制、延伸疾病，醫護人員及患者應積極處理、討論，切勿因尷尬情緒、忽視，而導致更嚴重的後果！

參考資料：
1. Coyne KS, Sexton C, LoCasale RJ, King FR, Margolis MK, Ahmedzai SH. Opioid-Induced Constipation among a Convenience Sample of Patients with Cancer Pain. Front Oncol. 2016 Jun 8;6:131. doi: 10.3389/fonc.2016.00131.
2. Argoff CE. Opioid-induced constipation: a review of health-related quality of life, patient burden, practical clinical considerations, and the impact of peripherally acting μ-opioid receptor antagonists. Clin J Pain. 2020;36:716-722.
3. Nobuyuki Katakami et al. Randomized Phase III and Extension Studies of Naldemedine in Patients With Opioid-Induced Constipation and Cancer. J Clin Oncol 35, 3859-3866(2017).DOI:10.1200/JCO.2017.73.0853
4. 2022台灣鴉片類藥物所致便祕之臨床處置指引
5. Rauck RL, et al. Opioid-induced constipation survey in patients with chronic noncancer pain.
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7. Varrassi, G., Banerji, V., Gianni, W. et al. Impact and Consequences of Opioid-Induced Constipation: A Survey of Patients. Pain Ther 10, 1139–1153 (2021). https://doi.org/10.1007/s40122-021-00271-y
8. Hjalte F, et al. The direct and indirect costs of opioid-induced constipation. J Pain Symptom Manage. 2010 Nov;40(5):696-703.
9. Nobuyuki Katakami et al. Randomized Phase III and Extension Studies of Naldemedine in Patients With Opioid-Induced Constipation and Cancer. J Clin Oncol 35, 3859-3866(2017).DOI:10.1200/JCO.2017.73.0853
10. 第七版癌症疼痛之藥物治療指引
11. Webster LR, Nalamachu S, Morlion B, et al. Long-term use of naldemedine in the treatment of opioid-induced constipation in patients with chronic noncancer pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Pain. 2018;159(5):987–994. doi:10.1097/j.pain.0000000000001174
12. Nishiba H, Imai H, Fujita Y, Hiruta E, Masuno T, Yamazaki S, Tanaka H, Kamiya T, Ito M, Takei S, Matsuura M, Mogi J, Obayashi K, Minato K. Efficacy and safety of naldemedine treatment for opioid-induced constipation in gastrointestinal cancer: a retrospective analysis. Ann Palliat Med 2023;12(4):697-707. doi: 10.21037/apm-22-1130

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=68212
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