診所醫師心寒了2／未建立公開透明審查共識基準　基層醫師怒：逼我們出走嗎？

圖文／鏡週刊

健保署成立的「抽審醫師」制度，有基層醫師指控部分抽審醫師專業性不足，無正當理由亂核刪費用。1名A醫師指控，健保署聘用不具專業醫學知識的審查醫師審查，導致醫療費用遭亂核刪，屬於政府機關的重大失職，存在「遴聘管理不當」與「裁量權濫用」的失職嫌疑。

A醫師表示，健保署將審查業務大量外包給各總額團體，卻未對特約審查醫師的審查品質、核刪理由進行實質行政覆核，任由不具足夠專業知識者侵害醫事機構合法權益。同時指控核刪理由流於主觀、無醫學實證，審查醫師開出的核刪理由不符臨床指引，且健保署未建立公開透明的審查共識與基準。

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A醫師舉某病患為例，診所提供給病人開立符合健保規範的降血脂藥物，卻遭到無故核刪；也有另名B肝患者，依照健保規定須定期執行腹部超音波檢查，卻被無故刪掉超音波的處置。衛服部一直想讓台灣擺脫肝病王國，也鼓勵醫療院所追蹤肝炎患者，卻無故刪除診治的費用，是想讓醫師做義工嗎？

另名B醫師還舉例，有氣喘病患需定期服藥，但抽審醫師卻無理由將氣喘藥物核刪掉，難道是要病人氣喘發作快死掉了，再急忙跑去掛急診嗎?類似無理個案太多，讓醫師相當困擾。

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B醫師理解，抽審醫師人數眾多，難免總有幾個老鼠屎，但健保署卻未將其汰除，嚴重損害病患權益，建請健保署給審查醫師定期評分，建立明確制度汰換及公開報名機制，要求審查醫師核刪檢驗或藥物時，應給予核刪理由註記，例如寫「無必要」，卻提不出任何醫學文獻指引，審查醫師若只是隨手為了健保署的KPI，為績效而刪除，只會讓認真在基層服務的醫師心寒。

C醫師也面臨相同處境，他認為現在很多年輕醫師會去自費醫療市場，除了不友善的醫療環境，也跟健保有毒的制度有關，如果認真工作，卻要額外應付無意義、無理由的核刪，乾脆去自費診所幫病人減重及看慢性病。現今願意留在健保體制內的青壯年醫師，都是內心對老、窮、弱勢留有一絲不忍、有理想性的醫師，健保制度不該逼他們出走。

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