【名醫陷醫療糾紛2】醫審會三次報告還原真相　認定劉偉民有疏失

圖文／鏡週刊

何女枉死後，家屬不滿提告，台北地檢署偵查期間曾送醫審會三次鑑定，鑑定報告均認為對於9.3*21.6*26.9cm的大型腫瘤，若是使用達文西手術，必定需要先在體內將腫瘤汁液抽吸後再取出腫瘤，此做法將很有可能造成腫瘤內容物外流至體內的現象。故應採取開放性剖腹手術，採中線垂直性腹部切開，盡量將腫瘤完整取出、避免腫瘤破裂。若腫瘤沒有破裂、癌細胞沒有分散，則手術完之後可以維持1A期，亦不用進行化療。

然劉偉民在偵查期間說詞反覆，一開始稱使用達文西手術拿出腫瘤沒錯，但有使用Endobag（內視鏡手術專用取物袋），先在Endobag裏將腫瘤弄成小塊，沒有接觸腹腔，再將破碎的腫瘤從達文西手術的小洞中拿出。

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但依手術紀錄均並無使用Endobag的紀錄。劉又改口稱腫瘤是用傳統手術拿出來，有開一個4公分的直式傷口，把腫瘤拿出來，但第二次、第三次鑑定報告均稱腫瘤拿出的方式，並沒有病歷紀錄可以證明此說法。

在第三次鑑定報告中還指即便是直式剖腹手術4公分，在體內將腫瘤汁液抽取後再將腫瘤取出，此作法也不屬於傳統剖腹手術，仍屬於達文西手術的範圍。

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而關於復發性的卵巢癌腫瘤，三次鑑定報告均認為應採取傳統的剖腹手術，此術法對腫瘤為最大程度減積，清除腹腔內所有復發腫瘤較妥。若是用達文西手術處理復發的卵巢癌，可能會發生無法將腫瘤完全清除，或殘餘腫瘤超過1公分等狀況，影響病人癌細胞移轉機率及存活率。

劉偉民在偵查中曾辯稱，手術紀錄單上面記載的意思不是指殘餘「單顆」腫瘤超過1公分，是指癌細胞於體內零星狀、散狀殘留，加總起來超過1公分才會這樣寫。但此說法遭鑑定報告駁斥，稱依手術紀錄，手術時發現子宮表面及腹膜腔散布米粒狀癌細胞，術後腹腔內殘留腫瘤超過1公分。對於術後殘留腫瘤之描述，係指單一腫瘤，並非點狀腫瘤加總。

在醫審會三次鑑定結果均認為，劉偉民不論是在何女第1次或第2次手術，採用達文西手術的方式均不符合醫療常規，且第2次及第3次鑑定報告更明白指出，2次術式選擇錯誤均與何女的死亡結果間不排除有因果關係。

本案現已經檢察官依過失致死罪起訴，案由台北地方法院審理中，開庭時劉偉民仍多次稱鑑定報告之認定有錯誤，稱他使用達文西手術替何女開刀並無不妥，並要求本案需再次重新鑑定。

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