重罰台灣人壽720萬！金管會：保險詐保內控又失靈

記者陳弘志／台北報導　

金融監督管理委員會（金管會）通過對台灣人壽保險股份有限公司處分，指出台灣人壽辦理理賠詐欺專案查核時，發現異常情形，於113年10月底向金管會通報「理賠人員詐保」重大事件，經金管會對台灣人壽辦理專案檢查，發現台灣人壽公司違反保險法，依保險法第171條之1第4項規定，重罰台灣人壽720萬元，成為保險局近1年最大金額罰鍰。

金管會指出，台灣人壽理賠作業內控制度不符合內部牽制原則，且理賠案件結案歸檔未落實追蹤。在臨櫃理賠案件方面，原本可由理賠人員自行受理、立案、登打系統及審核，卻未設計相關控管機制，導致內控設計及執行過程有違牽制原則。

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金管會發現，台灣人壽理賠人員可自行於核心系統鍵入匯款帳號、聯絡地址，及註記「不發送簡訊」等資料，因此理賠人員利用匯款銀行，僅檢核戶名及帳號，以及系統未檢核所鍵入聯絡地址，是否與保戶核心系統留存資料相同，而創立「虛假賠案」，將理賠款項匯至與保戶「同名同姓」的高中同學帳號，並於系統註記「不發送簡訊」通知保戶，及鍵入地址不全之聯絡地址，致未依內規發送受理簡訊和結案簡訊通知客戶，以及未將匯款的「給付通知書」郵寄至保戶。

金管會指出，台灣人壽發生理賠人員涉及理賠詐領重大事件，卻未依法令及內部規範，於事件發生當日通報經營管理階層主管，也未向金管會辦理重大偶發事件通報，因此重罰新台幣720萬元。

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