急診醫師出走潮3／日漸病危的健保體制　導致心臟按摩比腳底按摩還便宜

圖文／鏡週刊

面對衝突時，陳舜任以往也偶爾會暫停手邊事、為護理人員挺身而出，但後來為了看診順暢，大家都選擇冷處理、退讓，與「不知為何」的道歉。他苦嘆：「兒童急診室每一班配3至4位護理師，一個在檢傷、一個在流動、一個在顧後面的觀察室。只要有家長抱怨檢驗報告等太久、燒怎麼還沒退…，一個護理師去解釋10分鐘、20分鐘，我就少了這個人力。」「所以每次要上班，都要鼓足勇氣、吃飽飯睡飽覺了再去。」

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他也曾因家長誤解病情處理不當，在網路以及醫院專線上遭到鋪天蓋地的謾罵毀謗。雖然事後證實他診斷無誤，小孩也平安，但他情緒難平，「我大概有一個月都睡不好。」

這是離職主因嗎？陳舜任解釋，離職是許多因素累積的結果，「就像是天秤，有時就只是輕微差距，天秤就倒向另一邊。」

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回到基層醫療的陳舜任，偶爾還是會夢見在兒童急診裡穿梭。但他終於成為家中「穩定」的一分子，太太不必再猜身邊的人是剛回來或該起床，小孩也不用像以前一樣，一律預設爸爸不在家以免期待落空。就連最務實的診所薪水，其實跟課稅後的醫院薪資幾乎沒有差別，「疲勞和負面情緒消散，我的幸福感，才慢慢累積上來。」

看著急診在健保環境下長歪掉，心臟按摩比腳底按摩還便宜

不時描繪急診荒謬日常的「急診醫師碎碎念」板主柯世祐，從雙和醫院創院時就加入，十八年來看著急診科「成年」，也看著它在台灣的健保環境下長歪掉。

「我們每次都在比誰的急診掛號最『譀』（hàm，誇張），有摳痘痘流血的、有大年初二半夜三點來點痣的，他說因為他只有過年有空。」

病人有就醫的權利，所以輕症不能擋，但急重症又很廉價。柯世祐舉例：今年健保給付調漲後，醫生幫病人CPR 30分鐘，醫院可以向健保署申報的點數是1,000點，1點1元，「心臟按摩比腳底按摩還便宜。」「而且還要打8折。」為什麼要打折？「健保錢不夠啊，它不是一比一給你。」

許多醫院的急診科醫師都是零底薪，隨著年紀，能負荷的班減少，薪水不升反降；也很難像其他科的醫師做研究拿經費，因為下班後心力耗竭，只能調時差。在許多人眼中，急診科醫師是最低階的醫師。

柯世祐自我調侃：「我都升主治醫師十幾年了，我親戚還在問我什麼時候去專科？他們不知道急診就是專科，更何況一般民眾，他們會覺得急診都是實習醫師、最菜的才來這裡。」

名利都不如其他科別，那急診醫師要怎麼鼓勵自己？「把病人救起來的時候，我們就會自嗨！」這開心可以撐多久？「撐到救活下一個。」

Covid-19期間，雙和急診醫護全力燃燒，最高一天篩了1,800人，那時候有人離職嗎？柯世祐說：「沒有啊，因為我們覺得國家有難。」「我們還去桃園中正機場篩檢（入境旅客），其實我們也是很怕，可是還是要去啊！」

既然當時都熬過了，這次醫護為何會吃了秤砣鐵了心大批出走？

柯世祐坦承他也快撐不住了，最主要是無止盡的滿床，「我們以前沒有什麼待床病人，到後來，前幾個月最旺的時候，滿到病人沒辦法推出診間照X光。」

但他明白，這不光是醫院層級就能處理的，主要還是政策。「30年前，一碗牛肉麵不到100塊，現在要200多，『那你的健保費有漲好幾倍嗎？』醫療人員的付出和風險跟他的所得不對稱的時候，大家就會想走。現在有那麼多工作可以選擇，我們護理師有的出去帶貨、有的做保險、有的霧眉美甲，薪水不會比護理師少。」

離職的人越多、留下的人越累，擋不住，只能拜託不要一次走太多

柯世祐描述，現在病房的護理師跟急診科醫師一樣，已經進入惡性循環，離職的人越多、留下的人越累，「現在就是靠阿長（護理長）用人情拜託。」拜託不要走？「拜託不要一次走太多。」「擋不住。」

台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫，同時也是萬芳醫院急診科的主治醫師，他指出差異：「以前早上認為需要住院的病人，下午就上得去；現在我放個3天的假，3天後回來病人還在，等住院等5天也是非常常見。」

單單9月，萬芳醫院急診科就有3位醫師離職，我們問他，如果病房開得出來，急診醫護的離職潮會改變很多嗎？

陳亮甫說：「絕對會。因為這是最大的loading（負荷）。」若問題有解，他認為現階段上班甚至可算是開心的。

「因為現在這個時機點，你的能力、處理病人的手感跟熟練度已經到比較好的狀態了，上班也不會緊張，不用像之前提心吊膽，擔心今天遇到病人不會處理怎麼辦；比較看得懂病人在幹嘛和疾病的過程。雖然不敢說百發百中，但如果我處理不來，眼下大概也沒什麼人能處理他的問題了。」

台北醫學大學附設醫院副院長侯甚光則以「心累」，描述急診科醫師的長年精神壓力。他還記得擔任住院醫師的第四年，「當時恐怖分子會寄有炭疽病毒的信件，到處寄，有個阿北收到陌生國際郵件，打開，後來覺得大腿很癢，而且整個人不舒服。我幫他檢查，也做了心電圖，都沒問題，就讓他回家，結果不到20分鐘他就被119送回急診室。」

原來，病患沒有感染炭疽病毒，是心肌梗塞。「我事後回想，他提到炭疽病毒，但也有說全身不舒服，我卻覺得他不舒服是因為太緊張，沒有更仔細找原因。幸好後來處理好了，沒事，但我好幾天睡不著，只要在宿舍聽到救護車聲音，就開始想是不是我今天看診的病人被送回來？我看診後放回家的那些病人，會不會有哪些是我漏掉了什麼？」

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