肥胖不能只看BMI！新版指引納入腰圍與共病分期

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】肥胖不但是疾病，也可能影響健康餘命！權威醫學期刊《Lancet》「21世紀全球健康威脅委員會」近期指出，肥胖是本世紀重要的可避免健康威脅之一¹。中華民國糖尿病學會等14個跨專科學會，12日攜手推出新版《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》，並首度提出「肥胖分期防治」觀念，依共病嚴重程度分為三期，強調「量腰圍、防共病、護器官」，並提出「國家肥胖防治建言書」，呼籲訂定成人肥胖率下降5%、兒童青少年過重率下降10%的國家政策目標²，跨部會推動及早介入。

中華民國糖尿病學會楊偉勛理事長強調，肥胖已成為全球重要的公共衛生挑戰之一，不僅是慢性病的危險因子，更與糖尿病、心血管疾病、癌症及失能密切相關。肥胖防治不能只看體重與身體質量指數（BMI），也應重視腰圍。

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腹部肥胖常伴隨較多內臟脂肪，與脂肪肝、胰島素阻抗及代謝異常密切相關；若肥胖從兒少時期開始，更可能延續至成年，使慢性疾病提早發生，增加終身疾病負擔，縮短健康餘命³。民眾卻常忽略肥胖相關共病的警訊，學會期望藉由新版指引的發布，幫助民眾更早覺察潛在健康風險，及早尋求醫療協助。

新版指引三步驟：BMI篩檢、量腰圍、依共病分期

台大醫院內科部代謝內分泌科主任李弘元教授指出，台灣成人過重及肥胖（BMI≥24 kg/m²）盛行率已達51.3%⁴。BMI無法完整反映脂肪分布與健康影響，新版指引因此提出更完整的評估流程²：

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●BMI作為篩檢起點： 以BMI初步篩檢，再進一步評估是否有過度脂肪堆積及肥胖相關併發症與疾病。

●量腰圍與腰高比： 依新版指引，BMI≥24 kg/m²者應建議進一步量測腰圍或腰高比；男性腰圍≥90公分、女性≥80公分，或腰高比（腰圍除以身高）≥0.5，就表示脂肪過度堆積，可確認肥胖的診斷；BMI≥30 kg/m²者，通常腰圍或腰高比都會超過上述切點，因此也可直接確立肥胖的診斷。

●依肥胖相關併發症與疾病分期介入： 第一期尚無肥胖相關併發症與疾病（ORCD），治療重點在於預防；第二期已有至少一項輕度至中度ORCD；第三期則已有至少一項重度ORCD，治療更著重改善或延緩疾病進展，並降低長期器官損傷風險。

納入16類肥胖共病　患者減重目標因疾病種類而異

李弘元教授指出，新版指引將16類肥胖相關併發症與疾病（ORCD，Obesity-Related Complications and Diseases）納入評估與治療目標。ORCD是指因過多脂肪堆積及其引起的代謝、機械性或心理社會影響，所導致或惡化的健康問題，涵蓋代謝疾病、心血管疾病、脂肪肝、肥胖相關腎病變、睡眠呼吸中止症等。

新版指引納入的肥胖相關併發症與疾病

類別	納入的肥胖相關併發症或疾病
代謝與內分泌	糖尿病前期與糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸血症或痛風
心血管	心血管疾病、心衰竭、心房顫動、靜脈栓塞或肺栓塞
肝膽與消化	代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）、胃食道逆流、膽結石
呼吸與睡眠	睡眠呼吸中止症
骨骼肌肉	肌肉關節疾病，包括退化性關節炎等
腎臟	肥胖相關腎病變、慢性腎臟疾病
生殖內分泌	多重內分泌代謝性卵巢症候群（PMOS）
心理與精神	心理與精神疾病

資料來源：中華民國糖尿病學會《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》

台大醫院內科部主治醫師嚴愛文指出，肥胖症的治療應依肥胖分期、共病、器官受損風險、年齡及活動能力，制定個人化計畫。不同疾病的減重目標也不同，例如糖尿病前期的減重目標約為3%至7%，高血壓與高血脂約為5%至15%²。需經專業醫師評估，設定合適目標，以改善肥胖相關疾病。

治療不只看減重幅度　更要依共病選擇合適治療

嚴愛文醫師指出，一位32歲的類風濕性關節炎女性患者，4年間體重增加23公斤，關節疼痛加劇、活動更加受限。

嚴愛文醫師表示，肥胖治療不能只看減重幅度，不同治療方式的適應症與相關實證有所差異。若治療目標是改善相關共病，應綜合評估患者的疾病狀況、器官受損風險及治療需求，選擇合適的治療方式。

肥胖為重要可避免健康威脅　應及早介入

今年10月發布的《Lancet》「21世紀全球健康威脅委員會」報告，分析204個國家與地區的17項可避免重大健康威脅，將肥胖列為重要威脅之一¹，凸顯及早預防、擴大肥胖照護投資及推動防治政策行動的重要性。

肥胖防治十年行動藍圖 學會倡議Early Action：推動肥胖防治向前走 從現在開始行動

「不讓孩子帶著肥胖長大、不讓成人因肥胖承受慢性病危害，我們必須立即行動，落實健康台灣！」楊偉勛理事長指出，肥胖帶來龐大的醫療與社會成本，相關慢性病占台灣健保支出逾三成²，加上勞動力減損與提早失能，不僅加重醫療與社會經濟負擔，更影響國家競爭力。

有鑑於此，中華民國糖尿病學會特別提出「國家肥胖防治政策建言書」，呼籲政府推動「肥胖防治十年行動藍圖」，使成人肥胖率下降5%、兒童青少年過重率下降10%，並透過提升健保在肥胖治療的支出，以減緩因肥胖相關共病不斷攀升的全民健康保險財政負擔²。

楊偉勛理事長指出，台灣肥胖防治仍偏重健康教育，環境介入、照護資源、藥物可近性、心理支持與去污名化均仍待強化。他呼籲政府跨部會串聯家庭、校園、職場、社區與醫療體系，改善飲食與運動環境，促進及早辨識與適切治療，訂定明確分工與可追蹤目標，降低過重與肥胖盛行率及慢性病負擔，延長國人健康餘命。

補充說明｜新版指引共同研擬學會

本次《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》由中華民國糖尿病學會、中華民國骨科醫學會、台灣代謝及減重外科醫學會、台灣肝臟研究學會、台灣消化系醫學會、台灣婦產科醫學會、台灣腎臟醫學會、台灣睡眠醫學會、台灣精神醫學會、社團法人中華民國內分泌學會、社團法人中華民國心臟醫學會、社團法人中華民國糖尿病衛教學會、社團法人台灣高血壓學會及社團法人台灣腦中風學會等14個專科醫學會共同研擬。

參考資料

1. Murray CJL, Kanem N, Abed S, et al. The Lancet Commission on 21st century global threats to health. The Lancet. 2026;408(10564):1603–1661. doi:10.1016/S0140-6736(26)01714-9.
2. 中華民國糖尿病學會《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》
3. 衛生福利部國民健康署《兒童肥胖防治實證指引》（查閱日期：2026年11月11日）
4. 衛生福利部國民健康署。響應世界肥胖日 兩招啟動健康管理（查閱日期：2026年11月11日）

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=70359
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