開心手術後不敢咳嗽恐增肺炎風險！醫師解析術後疼痛與止痛管理

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】部分接受開心手術後的患者，深呼吸、咳嗽甚至翻身，都可能引發胸部疼痛，但若因怕痛而不敢呼吸或咳痰，恐增加肺炎等併發症風險。林口長庚醫院胸腔暨心臟血管外科系主任陳紹緯指出，心臟手術後的疼痛，可能來自組織損傷、神經刺激及發炎等多重因素，須依疼痛來源與個別狀況，來規劃止痛策略；冷凍神經阻斷可作為輔助選項，但並非所有患者都適用，也不代表術後就能完全無痛。

開心手術後深呼吸、咳嗽都痛　止痛不足恐增肺炎、呼吸衰竭風險

陳紹緯主任指出，傳統的開心手術治療，手術時需切開胸骨，術後患者在深呼吸、咳嗽或翻身時均可能引發劇烈疼痛，甚至因不敢用力呼吸而大幅增加肺炎與呼吸衰竭等併發症風險。他表示，開心手術的術後疼痛，通常來自結構性、神經性及發炎性等多重因素，臨床上多採用多模式疼痛控制策略，協助患者穩定控制痛感，進而能儘早進行深呼吸與下床活動，降低併發症發生的機率。

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-60至-80度低溫暫阻神經傳導　冷凍神經止痛效果因人而異

不同手術型態的疼痛，臨床表現會有所差異。陳紹緯主任提到，部分接受微創心臟手術的患者，術後前幾天因肋間神經受到牽動，胸壁疼痛感可能較明顯。為了減緩這類神經傳導帶來的劇烈不適，臨床上除了傳統藥物外，亦可透過冷凍神經阻斷等技術，利用低溫使目標神經暫時傳導中斷，達到數個月的長效止痛效果，幫助減少麻醉性止痛藥的使用量與相關副作用。

而所謂的「冷凍神經阻斷」，主要是利用攝氏零下60至80度的探針，使目標肋間神經暫時失去傳遞痛覺的功能，神經結構則可逐漸恢復。止痛效果可能維持數月，但實際持續時間及程度因手術方式、疼痛來源則會因個人體質而異。

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術後止痛不是只求完全無痛　多模式助患者早活動

而術後疼痛管理，不應只依賴單一方法。陳紹緯主任提醒，醫療團隊須綜合評估疼痛程度與原因，搭配適當止痛藥物及復健措施，協助患者深呼吸、有效咳痰及逐步下床活動。若疼痛控制不佳，導致患者不敢呼吸或活動，應主動告知醫療團隊，調整止痛方式，避免影響術後恢復。

多模式疼痛控治 　止痛效果因人而異

陳紹緯主任強調，任何止痛處置均屬於多模式疼痛控制的一環，醫療目標並非達到完全無痛，且止痛效果會因個人體質、手術方式與疼痛來源而有所不同。部分接受微創心臟手術的患者，術後初期可能出現較明顯的胸壁疼痛，若疼痛與肋間神經受刺激有關，或可評估此方式。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=70067
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