了解慢性淋巴性白血病用藥！　新一代BTK抑制劑標靶治療前要基因檢測嗎？

發布時間：2024/7/1 09:31

【健康醫療網／記者吳儀文報導】慢性淋巴性白血病（CLL）是一種與B細胞相關的淋巴癌，成大醫院內科部血液科醫師許雅婷表示，這類B細胞淋巴腫瘤在BTK（Bruton's tyrosine kinase布魯頓酪氨酸激酶）訊息傳遞上，有時會有過度活化的情形，導致癌細胞生長不受控制，若使用「BTK抑制劑」可以抑制訊息傳遞達到治療效果。

隨著醫學進步，近期已有新一代BTK抑制劑可供慢性淋巴性白血病患者使用，去（2023）年也納入第一線治療健保給付，有第十七對染色體短臂缺失的患者都可申請健保給付治療。不過不論是新一代、舊一代BTK抑制劑都屬於標靶治療，使用前需做基因檢測嗎？又有哪些族群適合使用呢？許雅婷醫師一一解答。

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並非所有CLL患者都需治療　但治療前都建議基因檢測

首先，民眾要先了解慢性淋巴性白血病進程較慢，並不是所有患者一診斷就需要馬上治療，許雅婷醫師提到，如果疾病已經導致病人的血球受到影響（如：血紅素、血小板數越來越低），或是有淋巴結、脾臟逐漸腫大等症狀產生時，才需要進行治療。

當慢性淋巴性白血病患者已進入需要接受治療的階段時，有了基因檢測結果也能提供患者更適當的治療建議。許雅婷醫師提到，像TP53基因突變或第十七對染色體短臂缺失的患者，接受傳統化療效果其實不好，治療前基因檢測的結果可以協助治療建議，以免選了效果不好的治療，讓患者白走一遭。

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2基因表現型化療效果不佳　建議用新一代口服標靶藥

若是TP53基因突變或第十七對染色體短臂缺失的患者，使用BTK抑制劑等新一代口服標靶藥物，相較化療，可能是更適當的治療選擇。許雅婷醫師分享，有位75歲的女性個案，本身有乳癌病史，追蹤時發現有淋巴結腫大、白血球過多等情形，後續切片診斷為慢性淋巴性白血病，追蹤一段時間後有脾臟腫大等症狀，因此建議開始治療。

經過基因檢測發現，這名個案有第十七對染色體短臂缺失。不過許雅婷醫師提到，由於當時BTK抑制劑還是第二線治療健保給付，因此需先進行化療，但化療就如預期中一樣沒有效果，後續改由申請健保給付使用BTK抑制劑之後1-2個月症狀就漸漸控制下來，從2022年年底使用到現在病況都相當穩定。

而除了療效以外，許雅婷醫師表示，由於BTK抑制劑屬於標靶治療，較能精準針對慢性淋巴性白血病的癌細胞進行治療，不像化療採取無差別攻擊，因此BTK抑制劑在副作用、生活品質上的影響較小，而且它是口服用藥，在疾病穩定控制的情況下，患者可以在門診領藥、追蹤就好，不需住院、打針等，更加便利。