70歲肝癌患者手術風險高　改採「立體放射合併標靶治療」消滅腫瘤

圖文／CTWANT

70歲的吳女士為B型肝炎之肝硬化病患，同時患有甲狀腺低下、心臟肥大、肺水腫等疾病，近期因疲倦、腹部腫脹，體重於短時間內快速下降而至區域醫院檢查，超音波檢查結果發現疑似有肝腫瘤，故轉院至亞東醫院肝膽胃腸科進行進一步評估。診療後發現吳女士患有貧血、血小板低下及甲種胎兒蛋白（AFP，5,359 ng/mL），肝部長有5公分大的腫瘤，但因其肝功能不佳，外科部評估手術風險較高，在與放射腫瘤科評估討論後，決定採用立體放射手術合併雷沙瓦治療。

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雷沙瓦Sorafenib是肝癌第一線口服標靶藥物，主要透過肝臟代謝酶進行代謝，增加治療療效；而立體放射手術（Stereotactic body radiation therapy，SBRT)有別於傳統放射治療，利用3-5次高劑量放射線照射，搭配腹部壓板或呼吸調控技術，合併先進的影像導引調校系統進行精準定位技術，確定腫瘤位置、大小和形狀後進行照射，提高腫瘤照射順型度與細緻度，達最大程度消融和周圍正常組織最小化損傷，治療過程約10-20分鐘，不須麻醉也沒有痛感，治療後也無須恢復期。

常有臨床醫師困擾應如何擬訂治療決策：應是標靶藥物優先還是放射線優先？或是兩者同時並用？但若標靶藥物與放射線並用時，是否須減量。2023年全美癌症年會中，加拿大Dawson教授發表第三期立體放射手術合併雷沙瓦與單純使用雷沙瓦之臨床試驗追蹤結果，發現肝癌病人經過立體放射手術合併雷沙瓦，其存活機率較單使用雷沙瓦治療病人高；其他文獻亦指出，雷沙瓦藥物血中濃度越高，療效越好，但教授仍提醒應注意其毒性劑量。

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亞東醫院放射腫瘤科謝忱希醫師與陽明交大合作之轉譯醫學研究發現，透過同步性或序列性立體放射手術，雷沙瓦藥物血中濃度皆較傳統放射治療高；謝忱希醫師也在亞東醫院人體研究統計資料發現，立體放射手術合併雷沙瓦對於打通腫瘤門靜脈栓塞成功機會，明顯高於傳統放射治療合併雷沙瓦約3倍。基於上述研究與文獻，在擬定吳女士的治療方案時，謝忱希醫師選擇立體放射手術合併雷沙瓦，預期性提升患者血液中雷沙瓦濃度，同時透過立體放射手術增加局部腫瘤消融，大幅增加療效，目前吳女士的肝腫瘤消失，同時甲種胎兒蛋白亦從5,359降至正常值6.88，僅需定期至醫院回診持續追蹤身體狀態。

謝忱希醫師也呼籲，肝癌是可怕的隱性殺手之一，據統計，台灣肝癌患者中，分別約有80%為B型肝炎、15%為C型肝炎引起。國民健康署自民國109/9/28起放寬成人B、C型肝炎篩檢年齡為45-79歲終身一次（原住民40-79歲）免費B、C型肝癌篩檢。建議患有肝炎病人定期抽血檢測肝生化值、甲種胎兒蛋白與腹部超音波檢查，早期發現早期治療。