發布時間:2025/1/14 10:35
【健康醫療網/記者吳儀文報導】早期肺癌雖然可以透過手術獲得很好的治療效果,但術後仍有復發的可能性,若想降低復發的機會,術後患者除了定期追蹤以外,還有哪些方法可以降低復發率呢?高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁醫師帶民眾一一了解!
現在肺癌的手術方式相當進步,能將腫瘤切除得相當乾淨,但術後其實仍然有復發風險存在。湯恩魁主任指出,1A期的肺癌患者若腫瘤大小為2、3公分,術後5年的復發率約在2成左右,但到了1B期就有超過4成的復發率,2期則有近6成,如果是3期就有將近8成的復發機率,這就表示雖然從肉眼看好像腫瘤都已切除得很乾淨,可是體內仍有看不見的微循環癌細胞會造成復發。
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非小細胞肺癌可分為肺腺癌、鱗狀上皮癌、大細胞肺癌等,湯恩魁主任表示,這之中目前並沒有說哪一類型的肺癌復發率特別高,不過有文獻報告指出,有EGFR基因突變的肺癌患者,復發的機率會比一般的肺癌患者來得更高一些。
為了降低早期肺癌復發風險,臨床上會建議患者術後接受輔助治療。湯恩魁主任提到,過去標準治療會建議第1b期以上患者使用術後輔助化療,而有些第3期肺癌患者可能還會再加上放射線治療,不過現在標靶、免疫藥物進步,早期肺癌術後的主要輔助治療方式便包含了化療、免疫藥物、標靶藥物等3種選擇,每種治療方式可能會伴隨不同的副作用,因此相關副作用需要特別注意,並且需依循醫師建議定期追蹤,確保用藥安全與治療效果的最大化。。
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這3種治療方式在早期肺癌術後輔助治療上都有一定的角色,湯恩魁主任表示,如果患者經過基因檢測發現有基因突變,就會選擇相對應的標靶藥物治療,像EGFR基因突變,就會建議使用EGFR標靶藥物,標靶藥物可能出現皮膚不適或其他症狀,主動告知醫療團隊並採取適當處理,有助於改善症狀。
湯恩魁主任分享,有位82歲的女性個案,縱膈腔淋巴腺已被癌細胞侵犯,屬於第3A期肺癌又有EGFR基因突變,像這樣的個案術後復發機率真的非常高,不過這名個案術後使用標靶藥物治療,追蹤2年都沒有復發的跡象,而且標靶藥產生的副作用較小,也能讓年紀已經相當年長的她維持良好的生活品質。
湯恩魁主任提醒,肺癌1A期如果只做楔型切除而且又屬於實體型、微乳突型肺腺癌,復發機會相對較高,此外只要是1B期以上的早期肺癌患者其實都是高復發風險族群,這些患者須特別注意,建議應進行檢測並選擇適合的術後輔助治療。
湯恩魁主任提到,除了基因檢測外,臨床上也會幫早期肺癌患者檢驗PD-L1,它是免疫藥物使用的一個指標,若是患者經過基因檢測並未發現有基因突變,不過檢驗發現PD-L1有較高的表現,這時就可考慮術後使用免疫藥物輔助治療。早期肺癌治療已經走向精準化個人治療,透過基因檢測、PD-L1檢驗再選擇適合的藥物,可以幫助患者降低復發風險。
湯恩魁主任提到,患者經過基因檢測並未發現有基因突變,其實不是只有術後輔助治療,在術前事實上就可以做「術前輔助治療」,透過免疫藥物加上化學治療後再進行手術,並在手術後接續免疫藥物加上化學治療,對於沒有基因突變的患者,同樣也能降低復發的風險,不過也需要注意產生的副作用,如腹瀉、內分泌系統失常及間質性肺炎等等,患者若能及時留意並告知醫師,可更快獲得合適的建議,提升生活質量。另外除了藥物治療,早期肺癌患者術後也要持續注意飲食均衡、運動、生活規律不要日夜顛倒等,才能夠將身體維持在良好的體能狀態,並增加免疫力、抵抗力,減少復發的可能性。
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