發布時間:2025/1/23 11:07
【健康醫療網/記者張慈恩報導】近期華航董事長謝世謙因心肌梗塞逝世,突如其來的噩耗引起各界惋惜。振興醫院心臟血管內科黃建龍主治醫師說明,冬季特別是農曆年節前後,室內、室外溫差大,急遽變化的氣溫可能引起急性心肌梗塞,若有不適症狀就要馬上就醫。也提醒發生急性心肌梗塞後,住院期間除了持續使用史塔汀(Statin)類藥物,也可與醫師討論是否需要及早使用PCSK9抑制劑藥物,強化血脂控制成效,降低再次發生急性心肌梗塞的風險。
黃建龍醫師指出,急性心肌梗塞的發生,其中很大因素與膽固醇過高的高血脂症有很大的關聯性,正是與俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過多,以及俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)太少有關。當低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)超標,血管內膜會逐漸形成斑塊,隨著心臟血管內膜累積的斑塊越來越多,不僅血液循環會變差,容易出現胸悶、呼吸喘、疲勞等症狀;一旦斑塊破裂還可能產生血栓,就會發生急性心肌梗塞。
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黃建龍醫師鼓勵,一般健康的民眾將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制於130mg/dL以下;若伴隨著糖尿病、腎臟病、心血管疾病風險等,則建議依照醫囑控制在100mg/dL、70mg/dL、甚至是55mg/dL以下。原則上,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制得越低越理想。
黃建龍醫師指出,因心肌梗塞問題住院者,除了在住院期間要積極治療以外,也別忘了在出院一週後回診追蹤,醫師方可及時掌握患者的病況。此外,住院期間、出院一週後回診也是檢視低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的關鍵時刻,最理想的情況是患者同時達成兩大血脂標準:
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一、低於55mg/dL以下
二、減少至少50%以上
黃建龍醫師進一步說明,因為要減少低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),單純使用史塔汀(Statin)類藥物可能不夠,若要在住院期間、出院一週後回診,就要看到數值明顯下降,建議搭配PCSK9抑制劑藥物積極控制血脂。在住院時就先施打一次,並以每兩週施打一次的頻率給藥,以穩定控制低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),待達標後,應繼續使用,或依據自身的治療期待與經濟狀況跟醫師討論治療的選擇。
黃建龍醫師分享診間一名40多歲的男性個案,他雖然在健康檢查時,就發現低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高達190mg/dL嚴重超標,但個案不以為意,直到某日工作時因為劇烈胸悶、呼吸困難,才在太太強力要求下到醫院檢查。經檢查竟發現三條心血管明顯堵塞、且堵塞程度高達85%~95%,需要緊急治療。所幸,在住院期間,該個案就按照醫囑施打PCSK9抑制劑藥物,在出院一週後的回診時成功達成國際治療指引建議的兩大目標,交出漂亮的成績單。
黃建龍醫師強調,農曆期間適逢低溫,且室內、室外溫差大,高血壓及高血脂的患者早上起床與外出拜年時,驟變溫度易引起血管急遽收縮,據台灣的本土研究指出1,溫度變化與急性心肌梗塞的風險有關,溫度介於15°C至32°C間,每減少1°C,50歲以上民眾的風險將會提升1.1%,若驟然降溫至15°C,罹病風險將會增加至將近2成,在氣溫變化莫測的農曆年,一定要當「心」。
黃建龍醫師提醒,冬季氣溫波動大心肌梗塞危險高,春節期間出遊機會多,年長或高風險民眾注意保暖不可少,最好在上午日出後,當氣溫提高到一定,再出門踏青走春,如果要在太陽未升清晨外出活動,下床一定要慢,同時穿上保暖衣物,讓身體適應環境溫度,再戴著圍巾保護頸部溫度,才能出門降低危險。一旦發生胸部疼痛或緊縮、喘不過氣、冒冷汗呼吸困難等心肌梗塞疑似症狀,要馬上撥打119就醫,搶救自己生命。
參考資料:
1.Tseng CN et al. Ambient Temperature Effect on Acute Myocardial Infarction by Risk Factors: Daily Data From 2000 to 2017, Taiwan. JACC Asia. 2023 Mar 14;3(2):228-238.
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