發布時間:2025/5/14 19:19
【健康醫療網/編輯部整理】 歲的小靜,已經嘗試懷孕兩年,但始終未能成功。經過多次自然懷孕失敗後,她決定到婦產科接受檢查,發現自己有高甲狀腺過氧化酶(Anti-TPO)抗體,同時合併亞臨床甲狀腺功能低下(TSH 值為4.6mU/L,正常範圍應低於 4.0mU/L),這也暗示著她的甲狀腺功能並不完全正常。雖然她的卵巢儲備情況良好,沒有其他生育障礙,但因為甲狀腺的問題,林口長庚婦產部生殖內分泌科主治醫師黃尚玉建議她考慮試管嬰兒(IVF)療程,以提高懷孕機會。
黃尚玉醫師指出,小靜的案例是許多不孕症女性的寫照。以現有的證據來說,除了甲狀腺功能低下建議調整甲狀腺功能至正常之外,其他相關的甲狀腺功能異常或高 Anti-TPO抗體的女性,目前都欠缺有效的證據來指明治療的方向。因此臨床醫師在治療時,需綜合評估病人的情況,才能制訂出個體化的建議方案。
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黃尚玉醫師說明,Anti-TPO抗體是一種免疫系統攻擊甲狀腺的標誌,通常與自體免疫性甲狀腺疾病(如橋本氏甲狀腺炎)有關。當Anti-TPO抗體偏高時,代表免疫系統可能會影響甲狀腺功能,甚至干擾生育過程。
而甲狀腺激素對懷孕非常重要,因為它不僅參與排卵過程,還影響子宮內膜的接受性和胚胎的發育。因此,如果甲狀腺功能不正常,尤其是當 TSH 值過高時,可能會增加不孕、流產和胚胎著床失敗的風險。
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黃尚玉醫師表示,可以考慮在進行IVF之前對甲狀腺功能進行調整,確保甲狀腺激素處於最佳範圍,從而提高胚胎著床和懷孕維持的機會。
此外,高Anti-TPO抗體的女性,免疫系統可能對懷孕過程造成影響,特別是對胚胎的著床和維持會帶來挑戰。因此,臨床上可能會採用免疫調節策略來提高懷孕的機會。
黃尚玉醫師提及,延遲到第 5 天移植(即「囊胚移植」)有助於提高胚胎質量,並且能與子宮內膜的接受性更好地匹配。對於高 Anti-TPO 抗體的患者,這樣的移植方式能提高胚胎順利著床的機會。尤其對於有免疫疾病的女性來說,延遲移植可以減少免疫干擾,幫助胚胎更好地著床。
黃尚玉醫師提及,硒(Selenium)是一種必需的微量元素,已被證明對甲狀腺健康有積極作用,尤其是在自體免疫性甲狀腺疾病(如高 Anti-TPO 抗體)中。研究結果顯示,硒補充能減少高 Anti-TPO 抗體女性的抗體濃度,並改善她們的甲狀腺功能。其他研究也發現,硒的補充有助於減少甲狀腺自體免疫病症,並可能對提高試管嬰兒(IVF)成功率有一定的正面影響。
補充硒的方式有多種,最理想的方式是從食物中獲取,巴西堅果、海鮮、肉類與家禽、蛋類、全穀類食物和堅果都是富含硒的食物。但必須在專業醫師的指導下進行,以確保安全與效果。
原文出處:長庚醫訊 第四十六卷第五期
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