有監視器就該罰？醫美診間監錄踩法律灰區　專家揭「4大裁罰關鍵」

圖文／鏡週刊

台灣美容醫療快速發展，診所為防盜、行政管理及醫療糾紛存證設置監錄設備並不少見，然而隨著隱私權受到高度關注，過去行之有年的做法如今也面臨重新檢視，反讓第一線陷入「裝了有疑慮、不裝又少了保障」的兩難。專家認為，裁罰不能只看有沒有裝攝影機，更應回到設置目的、使用方式及實際造成的影響，政府也應進一步釐清規範，讓醫療院所與患者都有明確依循。

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診間為何裝監視器？防盜、醫糾存證成考量

診間為何需要監錄設備？台灣美容外科醫學會理事長蔡豐州指出，診所裝設監視器的原因很多，除了行政管理、防竊等需求，也有醫療糾紛發生時的存證考量。尤其美容醫療涉及患者對治療成果的期待，客觀資料也有助於還原治療前後的狀況。

蔡豐州也以醫療影像紀錄舉例，整形外科術前、術後拍照本來就是重要紀錄，有些患者術後可能認為雙眼皮有細微差異，或對成果有不同感受，這時若有完整的前後影像，就能提供醫病雙方較客觀的比較依據。因此，隨著隱私權受到重視，更需要釐清的是不同影像紀錄在什麼情況下可以留存、如何管理，而不是一概而論。

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事實上，醫療院所設置監錄設備早已行之有年，但相關規範過去並未跟上實務。地方衛生局例行稽查多著重藥品、病歷，對診間基於安全、防盜或糾紛保全設置的設備，較少有具體指引，也讓第一線對於哪些空間可以設置、該如何告知，存在認知落差。

蔡豐州表示，現在相關草案逐漸明確，開始區分哪些情況需要告知、哪些情況不能錄影，「過去因為模糊，大家都不清楚」，如今至少有較清楚的標準，業者也比較知道該如何遵循。

有裝就該罰？裁罰不能只看攝影機　「為什麼裝」也要看

隨著相關規範逐漸明確，過去已設置監錄設備的醫療機構，責任該如何認定也成為討論焦點。法學博士李禮仲認為，涉及患者隱私的監錄行為，仍應先釐清是否違反相關規範，再依個案判斷違規程度。若設備是基於醫療安全需求，影像沒有外流或挪作其他用途，但在事前告知、標示或管理程序上有所欠缺，與任意調閱、將影像另作他用等情況，在行為目的、造成的影響及責任程度上仍有差異。

李禮仲指出，行政機關在裁量時，至少應考量「行為目的」、「侵害程度」、「是否造成實際損害」，以及業者主觀上是否具有故意或重大過失等因素。他直言，「裁罰不能只看有沒有裝攝影機，而要看為什麼裝、怎麼使用、造成什麼侵害，以及業者有沒有改善意願。」也就是說，違規事實是否成立、情節輕重及處分強度，都應回到個案實際情況判斷。

律師謝富凱也表示，行政管制會隨不同時期的政策需求調整，主管機關除了訂出規範，也可以思考設置宣導期或過渡期，讓第一線了解新的管理標準。尤其過去相關規範仍有模糊之處，如今指引逐漸明確，如何讓既有醫療機構依循新規範調整、改善，也是制度轉換時必須面對的問題。

法律上「惡意」跟你想的不一樣？規則不清恐陷認定爭議

除了行為本身與造成的影響，「有沒有惡意」又該如何認定？謝富凱解釋，一般人理解的「惡意」，容易聯想到刻意傷害他人，但法律上的「惡意」更著重當事人是否「明知」相關情況，也就是即使沒有一般認知中的不良動機，只要明知特定事實仍選擇為之，在法律上仍可能被認定具有惡意。

也因此，規範是否清楚格外重要。當醫療監錄牽涉患者隱私、告知方式及影像管理，第一線必須清楚知道哪些行為符合規定、哪些可能觸法，才能減少認知落差。法學博士李禮仲直言，「主管機關應該告訴診所怎麼做，而不是等出事後才處罰」，並提出「事前有標準、開業有指引、執行有依據、出了問題有責任」四項原則。

李禮仲進一步建議，政府應建立「監理、輔導、諮詢三位一體」的雙向溝通機制，從事前說明、事中諮詢到事後檢討，讓第一線能即時掌握規範；業者本身也有了解、遵守法規的責任。當醫療監錄的界線愈清楚，不僅能保障患者隱私，也能讓醫療機構有所依循，避免因規範理解不同，再度衍生爭議。

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