肝癌晚期不再只是延命　醫：部分患者可藉1療法降期爭取後續處置

發布時間：2026/9/8 11:17

【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】由於肝臟早期病變通常缺乏明顯症狀，部分患者直到出現不適才接受檢查，確診時已進入中晚期。高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科系系主任洪肇宏表示，在過去，中晚期肝癌患者的治療目標多以延命、控制病情為主，但隨著標靶藥物、免疫治療及局部療法持續發展，治療目標已不再只是延長存活，部分對治療反應較佳的患者，還可能透過「Conversion curative therapy」在腫瘤縮小後進一步爭取消融、手術或肝臟移植等根除性治療機會。

台灣逾4成患者確診已是中晚期　有症狀再檢查往往太遲

洪肇宏主任指出，依巴塞隆納臨床肝癌分期（BCLC分期），肝癌可分為極早期（BCLC 0期）、早期（BCLC A期）、中期（BCLC B期）、晚期（BCLC C期）及末期（BCLC D期）。極早期與早期患者通常可接受消融、手術、換肝等治療，臨床統計5年存活率約可超過5成；中期患者過去多以「肝動脈栓塞治療（TACE）」為主，晚期患者則以全身性藥物治療為主，包含標靶藥物與免疫治療。

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有臨床統計也提到，台灣透過B、C肝篩檢發現的極早期及早期肝癌，約占初次確診患者4成以上，但仍有約4至5成患者確診時已進入中晚期。洪醫師說，肝臟被稱為「沉默的器官」，患者若等到出現症狀才就醫，疾病往往已非早期，他也呼籲B肝、C肝、慢性肝炎及肝硬化患者應依風險定期追蹤，其中肝硬化患者通常每3至6個月檢查一次，而慢性肝炎患者則約每6至12個月追蹤一次。

從延長存活走向Conversion curative therapy　腫瘤縮小後可再評估根除機會

針對不幸確診肝癌，且已是中晚期的患者，洪肇宏主任表示，隨著標靶及免疫治療發展，部分中晚期患者接受免疫治療、免疫合併抗血管新生標靶藥物治療或其他全身性治療後，腫瘤可能縮小，原本侵犯血管或無法切除的病灶也可能獲得控制，存活期也與傳統治療有所差異，醫師除控制腫瘤外，還會盡可能維持患者肝功能與身體狀態，為後續「Conversion curative therapy」保留空間。

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洪肇宏主任說，所謂「Conversion curative therapy」，就是讓原先不適合消融、手術、換肝的患者，經治療後降期以重新取得根除性療法的機會，但是否能進一步接受手術，仍須依腫瘤範圍、肝功能及整體身體狀況，由跨專科團隊評估。

約3成患者出現不同腫瘤反應　完全緩解不等於治癒

洪肇宏主任指出，中晚期肝癌患者接受免疫治療或免疫合併抗血管新生標靶治療後，臨床統計提到約有3成可出現不同程度的腫瘤反應，其中約1成可能達到「完全緩解（Complete response）」。完全緩解可能是經影像檢查病灶完全消失，且過一段時間後未發現仍具活性的腫瘤組織，不過完全緩解並不等同於保證治癒，患者仍須持續於門診追蹤是否復發。

晚期肝癌合併肺轉移　治療3年後接受活體換肝

洪肇宏主任分享，一名60多歲患者於2020年底確診晚期肝癌，腫瘤接近10公分並已侵犯肝門靜脈，但因肝硬化及肝臟體積較小，無法直接接受手術切除。於是先接受放射治療，之後再接受免疫合併抗血管新生標靶治療，後續影像檢查顯示原發性腫瘤大小與治療前有所差異，雖在治療期間再度出現遠端轉移，也以手術順利切除。

患者接受約3年治療後病況逐漸穩定，停用免疫治療並觀察約1年，經外科團隊評估後，於2023年12月接受活體肝臟移植。截至2026年7月，換肝已超過2年半，目前仍持續於門診追蹤後續病況。不過洪肇宏主任強調，個案不能套用於所有已發生遠端轉移的患者，但也反映部分治療反應較好的患者，確實可能有機會重新爭取根除性治療。