【鏡評】年復一年的急診室風暴

圖文／鏡週刊

病人塞爆急診室的危機近期再度上演，引爆社會恐慌，不只報紙整版報導，電視新聞台每小時定期放送，在野黨猛烈抨擊，更在總統賴清德主持的「健康台灣推動委員會」成為焦點。賴總統除了當場責成衛福部長邱泰源提出徹底解決方案，否則「明年還是會一樣發生」，還親上火線安撫民心，生怕急診室風暴升級為政治危機。

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「送急診」是所有國民、特別是長輩們內心最深層的恐懼，台灣超過65歲的人口數已經突破450萬人，每位長輩都知道一定有送進急診室的那天，而且既然是急重症，就得去大醫院（醫學中心）、給大醫師看才安心。急診室塞爆、病人躺在醫院走道等不到病床、看診的醫師與護理師疲於奔命的畫面，當然會嚇壞所有國民，直接找總統算帳。

賴清德當過醫生，對這個危機當然戒慎恐懼，大醫院急診室壅塞是反覆發作的老問題，去年總統大選一結束，新舊兩位總統就讓衛福部長薛瑞元趕緊滅火，趕在元月底公告「三班護病比標準」，直接給各級醫院的夜班護理師獎勵金，加薪金額高達每個月6,400元到21,000元，從解決護理師短缺的瓶頸下手。

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去年元月衛福部「給醫院開藥單」，整體護理師人數增加了將近4千人，其中有1千人在醫院上班，總數看起來夠，但是今年急診室危機照樣復發，還更嚴重，原因不難理解，人口老化、病人增加，過去一年醫院只是把縮減的病床恢復，許多醫學中心的急診室已經十幾年沒有擴張，樓上的病床也多年沒有增加，健保嚴控醫院成本，讓醫院長年處於「投資不足」的狀態，不只是病房、病床、設備等硬體老舊，包括醫護人員的薪資福利、教育訓練等軟實力也投資不足。

〈鏡評〉去年此時就做過同樣的分析，從1996年施行至今、即將30年的全民健保制度必須全面檢討了，壓制醫生與護理師、限縮醫院經營空間的體制，固然提供了便宜又高效率的醫療服務，卻在老人大量增長的需求壓力下瀕臨崩潰。我們總是批評中共「計畫經濟」必然失敗，卻忘了台灣自己的全民健保體系，就是一個不折不扣、迷信政府萬能的「老大哥」制度。

衛福部解除醫院掛號費上限、發給護理師夜班獎金等措施，只是在有限資源下的技術性滅火，只能緩解症狀。治本之道，必須卸下「國家整體調控」的迷思，還給醫療院所自主經營的空間，讓醫療產業差異化的生態鏈能夠恢復，讓醫院院長真正成為經營者，而不是聽令於健保署長的公務員。這當然是總統層級的決策，全民健保體制如何翻新，滿足未來30年全體國民的健康需求，才是賴清德召開「健康台灣推動委員會」最重要的焦點議題。

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